今天透析又抽筋了……
隔壁床的老张突然大叫：“护士，我腿抽筋了！”护士快步赶来，一边处理一边说：“张叔，这次透析间期体重又涨多了？老是抽筋，得控制控制啊。”
透析中抽筋，是许多肾友的“噩梦”。据统计，约20%的透析肾友会出现透析中肌肉痉挛，不仅增加不适，更影响治疗。
一
为什么透析中容易抽筋？
抽筋的发生通常是多种因素共同作用的结果，常见的原因如下：
1. 脱水太快、太多（最常见原因）
当透析中脱水速度超过血浆再充盈率，身体有效血容量下降，肌肉组织缺血、缺氧，就会引发痉挛。尤其是需要高脱水量、透析间期体重增长过快的肾友，抽筋风险显著增加。
2. 干体重设定偏低
如果干体重设得太低，意味着每次透析都要“多脱水”，身体处于轻微脱水状态，肌肉缺血，抽筋风险大增。
3. 电解质紊乱
血液中钠、钾、钙、镁等电解质浓度异常，会影响神经肌肉的兴奋性，诱发抽筋。
4. 透析液钠浓度偏低
透析液钠浓度过低，会加速钠离子流失，引起血管收缩和肌肉痉挛。
5. 左卡尼汀缺乏
长期透析会丢失左卡尼汀，这种物质参与肌肉能量代谢，缺乏时肌肉更易疲劳、痉挛。
6. 身体受凉
低温刺激会使血管收缩，加重肌肉缺血，引发抽筋。
二
抽筋发作时怎么办？“急救三步法”
抽筋发生时，立即、正确的处理能迅速缓解痛苦，避免情况恶化。
第一步：立即呼叫护士
千万不要忍！
一旦感觉抽筋，第一时间告诉护士。护士会立即评估并采取措施：
减慢或暂停超滤脱水；
静脉推注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，扩充血容量。
第二步：物理拉伸
最简单有效的自救法
小腿抽筋（最常见）：
脚掌背屈：抓住脚趾用力向膝盖方向扳，同时伸直膝盖，保持15~30秒；
站立拉伸：如能站立，将患侧脚后跟踩实地面，身体前倾。
大腿抽筋：
站立位，用手抓住患侧脚踝向后拉，使脚跟贴近臀部。
第三步：热敷与按摩
抽筋缓解后，可用热毛巾热敷痉挛部位，促进血液循环。轻轻按摩放松的肌肉，但切忌暴力揉搓，以免加重损伤。
三
最新研究：透析中拉伸改善抽筋
2026年3月发表在《BMC Nursing》上的一项最新随机对照研究带来好消息：护士指导的透析中拉伸运动能大幅减少抽筋！
研究将60名有抽筋史的透析患者随机分为两组：
拉伸组：在护士指导下，每周2次透析中进行下肢拉伸运动，持续约8周
对照组：常规护理
结果显示：干预结束后，拉伸组83.3%的患者完全无抽筋，而对照组只有30.0%（P<0.001）。抽筋频率、持续时间、疼痛程度均显著改善。
简单有效的拉伸动作可有效预防及缓解抽筋发作，如：
四
长期预防指南：从根源减少抽筋
1. 控制透析间期体重增长（重中之重）
这是最根本的预防措施。两次透析间体重增长应控制在干体重的3%~5%以内。如果干体重60kg，则增长不应超过1.8~3kg。
2. 调整干体重——和医生保持沟通
如果反复抽筋，尤其是透析后段、接近目标体重时抽筋，可能提示干体重设得偏低。及时告知医生，重新评估调整。
3. 合理使用降压药
部分患者在透析当日可能需要暂停或减量服用降压药，具体请遵医嘱调整。
4. 优化透析处方
透析液钠浓度：适当提高可减少抽筋
透析液钙浓度：纠正低钙血症
低温透析：透析液温度调至35~36℃，有助维持血压稳定
5. 营养补充
左卡尼汀：遵医嘱使用，改善肌肉能量代谢
维生素E：有研究显示每日400IU可能减少抽筋频率
保证优质蛋白摄入：提高血浆渗透压
6. 透析中注意事项
避免大量进食：进食会使血液集中到胃肠道，诱发低血压和抽筋
注意保暖：盖好毯子，避免腿部受凉
五
特别提醒：这些情况需警惕
虽然绝大多数抽筋是透析相关的良性问题，但如果出现以下情况，需及时就医排除其他病因：
抽筋频繁发作，且与透析关系不大
伴有肌肉无力、萎缩
服用他汀类降脂药后出现抽筋
伴有感觉异常、行走困难等
透析中的抽筋，不是“忍一忍就过去”的小事，而是身体发出的信号。它提醒我们：体重可能控制不佳、干体重可能需要调整，或者需要补充某些营养。
从今天开始，记录每一次抽筋，与医生一起寻找原因并纠正，做自己健康的第一责任人。
参考文献：
[1] Shehata AM, et al. Effect of nurse-led intradialytic stretching exercises on muscle cramp burden. BMC Nurs. 2026.*
[2] Advanced Renal Education Program. Cramping. 2021.
[3] Rutecki GW, Whittler FC. Difficult management problems in dialysis: muscle cramps. Semin Dial. 1994.
[4] Kunjumon S, David VM. Balancing Fluids, Enhancing Comfort: Nursing-Led Fluid Management Strategies. 2025.*
[5] 中国医药大学附设医院. 血液透析中常见并发症：肌肉痉挛. 2026.
[6] Wang K. The Case of Intradialytic Hypotension. Renal Fellow Network. 2019.
[7] 安志丽. 血液净化过程中常见并发症及护理对策. 当代健康报. 2024.
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