家人们，有没有遇到过这种闹心事？
家里老人有高血压、糖尿病，常年在三甲医院看病拿药，吃了好几年，病情控制得稳稳的。最近听说分级诊疗，让慢病患者稳定期回社区看病拿药，离家近、不用排队，本来挺开心的，结果一去社区医院，一盆冷水浇下来——三甲开的药，社区压根没有！
我身边就有这样的例子，我邻居张大爷，患高血压五年了，一直在市三甲开一种进口降压药，吃了两年多，血压控制得特别好，从来没出过岔子。前段时间，社区医生上门随访，让他以后去社区拿药，方便又省事。
张大爷兴冲冲地去了社区，结果人家说，他吃的那种进口药，社区没有，只能换一种国产的。张大爷当场就慌了：“我吃这个药好几年了，换别的药，万一血压控制不住怎么办？要是吃出副作用，谁负责？”
不光是张大爷，很多慢病患者都有这个顾虑。大家不怕去社区看病，不怕少跑几步路，最怕的就是：三甲开的药，社区没有；好不容易稳定的病情，因为换药被打乱；甚至有的患者，为了拿一口药，不得不来回奔波，三甲、社区两边跑，越跑越心烦。
其实，这也是很多人对分级诊疗最担心的一点：人是分下来了，药却没跟上，分级诊疗反而变成了“添堵诊疗”。
一、先说说核心痛点：为啥大家怕社区没有三甲的药？
很多人可能会说，不就是换个药吗？反正都是治一种病的，有啥好怕的？其实，你真的不懂慢病患者的难处。
对于慢病患者来说，用药最讲究的就是“连续性”，一点都不能马虎。一个药吃了几年，血压、血糖、心功能这些指标都稳得很，这时候突然换药，风险真的很大。
不是说同类药就能随便换，也不是换个厂家、换个剂型，就能适应。比如有的高血压患者，吃进口药副作用很小，换成国产药，可能就会头晕、乏力；有的糖尿病患者，长期吃一种降糖药，血糖控制得很好，一换药，血糖就忽高忽低，特别危险。
我表姐就是这样，她患糖尿病三年，一直在三甲开一种长效降糖药，每天只吃一次，特别方便，血糖也一直很稳定。去年冬天，她听朋友说社区能拿药，不用排队，就去试了试，结果社区没有她吃的那种药，只能换一种短效的。
换了药之后，麻烦就来了：每天要吃三次药，她经常忘记，有时候忘了吃，血糖就飙升；而且吃了半个月，她总觉得恶心、没胃口，去医院检查，医生说就是换药导致的，让她赶紧换回去。
从那以后，表姐再也不敢在社区拿药了，哪怕三甲排队要排一两个小时，她也得去，就怕再换药，耽误病情。
除了怕换药有风险，大家还有两个顾虑：一是三甲开的处方，到了社区能不能延续？不用再重新检查、重新开处方吧？二是万一在社区拿药期间，病情突然变化，能不能顺畅转回三甲？别到时候两边都不管，耽误治疗。
这三个顾虑，就像三块大石头，压在很多慢病患者心里，也让大家不敢轻易去社区拿药，哪怕社区离家再近、再方便。
二、为啥三甲开的药，社区经常没有？
很多人都纳闷：都是医院，为啥三甲有的药，社区就没有？是不是社区故意不给配，逼着大家去三甲花钱？
其实真不是这样，社区没有三甲的药，主要有三个原因，都很现实，听完你就明白了，也别再冤枉社区了。
第一个原因，药品配备有差异，社区以“常用药”为主。三甲医院是综合性大医院，接诊的病人病情复杂，有普通慢病，也有疑难杂症，所以药品种类特别全，不管是常用药、专科药，还是进口药、特殊药，基本都能配齐。
但社区医院不一样，社区主要服务的是辖区内的居民，以常见慢病、小病小痛为主，所以药品配备都是围绕“常用药”来的，比如普通的降压药、降糖药、感冒药，这些肯定有，但一些进口药、专科药、特殊药，社区就不会轻易配备。
为啥？因为这些药价格贵，而且用的人少，社区要是配备了，很容易过期浪费，增加运营成本。毕竟社区医院的资金、仓储空间都有限，不可能像三甲那样，配齐所有种类的药。
第二个原因，过去用药衔接机制不健全。以前，三甲和社区是“各管各的”，三甲开的药，社区不知道；社区有的药，三甲也不了解，没有一个统一的用药目录，也没有衔接机制，所以很容易出现“三甲有、社区无”的情况。
第三个原因，基层药品供应保障能力有限。尤其是一些偏远一点的社区，药品采购、运输都不方便，有时候就算想配备一些三甲常用的慢病药，也很难及时到位，导致患者去了，还是拿不到药。
不过大家也别着急，这些问题，政策层面早就看到了，而且已经出台了相关政策，慢慢在解决，以后社区也能逐步配上三甲常用的慢病药了。
三、政策发力！以后社区能接住三甲的药和处方了
很多人不知道，最近关于分级诊疗的文件里，专门提到了“慢病回基层”的配套措施，核心就是一句话：不让患者人下来了，药却跟不上。
简单来说，政策就是要让社区做到“能看、能管、能续药”，彻底解决大家的顾虑。具体有这几个关键点，咱用大白话给大家说清楚：
第一，统一用药目录，推动三甲和社区用药衔接。现在很多地方都在搞“医共体”，就是把三甲医院和周边的社区医院、乡镇卫生院连起来，成立一个医疗共同体。
在同一个医共体里，会统一用药目录，三甲医院常用的慢病药、长期用药，都会逐步纳入社区的药品目录，让社区能配到这些药。比如你在三甲吃的某种进口降压药，以后在社区也能拿到，不用再跑三甲了。
第二，三甲处方在社区能直接延续，不用重新检查。以前，你在三甲开的处方，到了社区没用，还得重新挂号、重新检查、重新开处方，特别麻烦。
现在不一样了，政策明确规定，符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。而且，三甲医院的病历、用药记录，社区都能查到，不用你再反复说明情况，直接就能延续之前的治疗方案、续开药品。
就拿我家亲戚来说，他在省三甲看糖尿病，最近加入了医共体，现在去家附近的社区医院，就能直接续开三甲的药，不用再跑几十公里去三甲排队，也不用重新检查，特别方便。
第三，健全药品供应机制，解决“社区没有药”的难题。国家医保局也明确要求，要提高基层药品供应保障能力，健全县、乡、村用药衔接联动机制，推动医共体中心药房建设。
啥意思？就是如果社区没有你需要的药，不用你自己跑三甲，社区可以通过“处方流转”，让三甲医院或者医共体的中心药房给你配药，你直接去社区取就行；或者通过互联网配药，药品直接送到家，不用来回跑。
比如山东青岛，现在就推行了“医共体中心药房”，社区没有的药，只要在医共体目录里，社区医生开出处方，中心药房就会统一配药，当天就能送到社区，患者第二天去社区取药就可以，特别省心。
四、遇到社区没有三甲的药，这4招直接解决，不用慌
可能有人会说，政策是好政策，但现在还有很多社区没落实到位，万一去社区拿药，还是没有三甲开的药，该怎么办？别慌，这4招，帮你轻松解决，不用来回跑冤枉路。
第一招：先问清楚社区有没有“替代药”，别盲目换药。如果社区没有你在三甲吃的那种药，先让社区医生看看，有没有成分、功效一样的替代药，而且要问清楚，这种替代药和你之前吃的药，有没有区别，副作用大不大，能不能直接换。
要是医生说，替代药和你之前吃的药基本一样，而且适合你，那可以试着换一换，但一定要密切关注自己的身体变化，比如血压、血糖有没有波动，有没有出现头晕、恶心等不适，有问题及时去医院。
要是医生说，没有合适的替代药，或者你不适合换药，那就别勉强，赶紧用第二招。
第二招：让社区医生帮忙“处方流转”，不用跑三甲。现在很多地方都有处方流转政策，社区医生可以根据你三甲的处方，开具流转处方，让你去三甲医院的药房，或者医共体的中心药房拿药，有的地方还能直接在社区取药，不用你自己跑三甲。
我同事的妈妈，就是这样，在社区拿不到三甲的药，社区医生帮忙开了流转处方，她直接去三甲的便民药房拿药，不用排队挂号，比以前去三甲看病拿药，省了很多时间。
第三招：走互联网配药，药品直接送到家。现在很多三甲医院都有互联网医院，你可以在互联网医院上，找之前给你看病的医生，续开处方，然后选择药品配送，药品会直接送到你家里，不用你出门，特别方便，适合行动不便的老人。
不过要注意，互联网配药，只能续开之前的处方，不能开新的处方，而且要选择正规的互联网医院，别被骗了。
第四招：如果病情不稳定，直接转回三甲。要是你在社区拿药期间，病情突然变化，比如血压、血糖控制不住，或者出现了其他不适，别在社区硬扛，让社区医生帮忙转诊，直接转回三甲医院，让专业的医生给你调整治疗方案，避免耽误病情。
现在政策要求，基层解决不了的病情，要能顺畅转诊到上级医院，不用你自己到处问、到处跑，社区医生会帮你做好衔接，省去很多麻烦。
五、社区拿药，还有这3个细节要注意，别踩坑
除了上面这4招，大家在社区拿药，还有3个细节要注意，不然很容易踩坑，耽误病情，还白费功夫。
第一个细节：带好相关资料，少跑冤枉路。去社区拿药的时候，一定要带好你在三甲医院的病历本、用药清单、检查报告，还有之前的处方，这样社区医生就能清楚地了解你的病情和用药情况，不用你反复说明，也能准确地给你续药，或者推荐合适的替代药。
第二个细节：问清楚医保结算，避免多花钱。很多人去社区拿药，不知道能不能用医保，也不知道报销比例，结果花了不少冤枉钱。去社区拿药之前，一定要问清楚，你吃的药能不能用医保报销，报销比例是多少，门诊统筹、慢特待遇能不能用，避免多花钱。
现在很多社区都能直接医保结算，不用你自己先垫付，再去报销，特别方便，问清楚这些，能省不少事。
第三个细节：不要擅自停药、换药。不管是在社区拿药，还是在三甲拿药，都要严格按照医生的要求吃药，不要因为社区没有你吃的药，就擅自停药，也不要自己随便换药，不然很容易导致病情反弹，甚至出现严重的副作用，得不偿失。
要是社区没有你吃的药，一定要找医生帮忙解决，按照医生的建议来，别自己瞎折腾。
总结：慢病回基层，药也能跟上，不用再发愁
说到底，“三甲开的药社区没有”，这个难题，以前确实存在，也让很多慢病患者犯愁，不敢轻易去社区拿药。但现在，政策一直在发力，越来越多的地方，已经实现了三甲和社区用药衔接、处方延续，社区也能逐步配上三甲常用的慢病药。
其实，分级诊疗的初衷，就是为了方便老百姓，让慢病患者不用再跑远路、排长队，在家门口就能看病拿药，节省时间和精力。而解决“药跟不上”的问题，就是分级诊疗最关键的一步，也是老百姓最关心的一步。
随着政策的逐步落实，以后越来越多的社区，都会配齐慢病常用药，三甲处方也能在社区直接延续，转诊也会越来越顺畅，大家再也不用为“三甲开的药社区没有”这个事发愁了。
对于慢病患者来说，不用纠结“去三甲还是去社区”，关键是能拿到自己需要的药，能让病情稳定，能方便快捷地看病拿药。不管是三甲还是社区，只要能满足这些需求，就是好医院。
这几年，国家一直在完善基层医疗服务，就是想让老百姓在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务，不用再为看病拿药的事发愁。相信用不了多久，“三甲开的药社区没有”的情况，会越来越少，大家都能在家门口，轻松拿到自己需要的药，安安稳稳控制病情。
最后，也想问问大家，你或者你的家人，有没有遇到过“三甲开的药社区没有”的情况？你是怎么解决的？你所在的社区，现在能配到三甲常用的慢病药吗？你对社区拿药，还有哪些顾虑和建议？
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