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本周关键词：医药代表，基层医改，医保目录，医保基金监督检查
来源 | 医脉通综合
作者 | 政人君子
1.药品学术推广，严禁9种情形！《医药代表管理办法》发布，严防商业贿赂
5月7日，国家药监局等七部门联合发布《医药代表管理办法》，修订自2020年试行办法，进一步规范药品学术推广，严防商业贿赂。办法严禁医药代表9种行为：（1）未经备案登记开展推广；（2）未经医疗卫生机构同意开展推广；（3）承担销售任务、实施收款等销售行为；（4）统计医生个人处方数量；（5）以附加条件提供捐赠资助或给予财物；（6）向医疗卫生机构工作人员及其亲属给予回扣、财物；（7）误导医生用药、夸大疗效、隐匿不良反应；（8）非法收集使用传播患者及机构内部信息；（9）推广授权外药品。
同时明确持有人、专业组织、医疗机构及工作人员共22项禁止行为，建立多部门联合惩戒机制，通过违法公示、限制采购、信用警示等措施强化监管。已备案代表信息继续有效，新备案须符合新规资质要求。（国家药监局）
2.事关儿童用药！国家卫健委等八部门发文
5月7日，国家卫健委等八部门联合发布《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》，修订2014年版文件，聚焦儿童用药数量少、剂型规格缺乏、说明书信息不规范、企业研发生产积极性不足、供应保障能力弱、药学服务供给不足等突出问题，推出六大举措。
一是破解研发难题，对儿童专用创新药早期介入、优先审评，纳入医保目录；二是丰富临床研发模式，建设儿科研究型病房，建立全国儿童临床试验协作网；三是完善临床应用，制定儿童用药指导原则，修订国家处方集儿童版；四是规范医疗机构制剂使用，制定儿童常用制剂清单；五是加强短缺药监测保障，支持小品种药集中生产基地纳入更多儿童用药；六是健全支付体系，医保分组向儿童倾斜，支持商保开发儿童产品。同时建立跨部门协同机制，推动全链条政策衔接。（国家卫健委）
3.国家卫健委发布会释放基层医改趋势
5月8日，国家卫健委召开基层卫生健康综合试验区改革创新经验发布会。数据显示，山东省基层诊疗量占比达63.3%，寿光市县域就诊率达92.3%、基层诊疗量占比77.4%。山东省建设1个国家级、2个市域、7个县域试验区。寿光将80个病种设为DIP付费基层病种，实现同分同价，并落实二级综合医院科室及药品配备政策。“八统一”新型乡村卫生一体化管理已在潍坊全面推广，管理率达87.91%，同时探索“单病种群体管理”“智慧健康地图”等，构建慢性病“防治康管”全链条体系。
寿光市中医医院健全分级诊疗机制，细化12类中医常见病转诊流程，设转诊会诊中心统一对接，累计上转1300余人次、下转670余人次，中医干预患者占比超65%。（国家卫健委）
4.2026年医保目录调整征求意见，允许创新药“预申报”
5月9日，国家医保局发布2026年医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案征求意见稿。今年新增3项目录外药品申报条件，包括纳入2025年商保创新药目录的药品，且允许因新增适应证再次申报，激活医保与商保目录“旋转门机制”。
最大亮点是允许“预申报”：已完成技术审评但尚未正式获批的药品可先行申报，后续补充批件即可，避免创新药因审批时间差错过窗口。商保创新药目录同步调整，企业可在医保与商保间灵活选择，构建多层次支付体系。调出机制也更严格：说明书中“禁忌”“不良反应”“注意事项”为“尚不明确”且未按期完善的中成药，将作为重点调出品种，体现“有进有出”导向。方案预计5月底发布，11月底前公布新版目录。（每日经济新闻）
5.上海医保“定额报销”落地一周：社区能配到原研药了
5月9日，据人民日报健康客户端消息，5月1日起，上海在全国率先将药品按比例报销改为“定额报销”，以国家集采中选价为报销上限，超出部分患者自付。新规首批覆盖第十一批国家集采453个药品，涉及49种医保目录内药品，其中44种为高血压、糖尿病等慢病常用药。
实施一周，约200种药品正分批补齐。新规给基层“松绑”：社区医院在优先使用集采药基础上，可按临床需要配备非中选原研药，采购比例不作硬性要求，乙类药品参照甲类支付，患者不再承担“分类自负”。专家指出，改革打破了“药价越高医保花得越多”的旧逻辑，让原研药合规回归公立医院，患者获得真正选择权。对药企而言，原研药企迎来重大利好，中选仿制药基本盘稳固，未中选仿制药则面临被淘汰压力。（人民日报健康客户端）
6.医保智能监管再出清单：中药饮片单方、复方均不报
5月11日，国家医保局发布第十一批医保基金智能监管“两库”规则及知识点，源自《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》，明确“中药（562390）饮片单复方均不予支付”和“中药饮片单方使用不予支付”两类情形的具体明细，旨在指导定点医药机构合规使用医保基金，实现监管关口前移。
国家医保局要求各省级医保部门依据最新知识点明细及代码，及时对省级医保信息平台智能监管子系统进行动态更新。定点医药机构可将“两库”内容融入自身信息系统，或对接医保部门事前提醒功能模块，实现自动提醒与自查自纠，将不合规行为消除在萌芽状态，从源头减少违法违规行为发生。（国家医保局）
7.全国医用成像设备有了“医保身份证”，做CT、B超的设备将能一码可查
5月11日，国家医保局发布《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为X线、CT、磁共振成像等临床诊断设备建立全国统一编码。编码由19位代码构成，涵盖生产企业、结构特点、适用场景及是否数字化等信息，实现设备信息可追溯。后续还将建立成像类设备数据库，形成“电子档案”，可实时查询设备实物图片、注册证、生产经营许可证等信息。
统一编码相当于每台设备的“身份证”，可溯源至生产厂家，倒逼企业加强质量管控；医疗机构可借此建立从采购入库到报废处置的全生命周期管理，提升运维规范性；医保部门则能快速锁定设备、加强监管，确保检查结果更可靠、费用结算更清晰，切实保障临床诊断质量。（北京日报客户端）
8.重磅！国家医保局发布医保基金监督检查五年行动计划
5月13日，国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030年）》，针对骗保手段隐蔽化、专业化等挑战，明确未来五年基本建成全方位、多层次、立体化监管体系。
计划推出三大举措：一是重拳治标，强化飞行检查，实现七个“全覆盖”，国家、省、市三级联动，5年完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，首次探索长护险专项飞检和军地联合飞检；二是技术赋能，健全大数据监管模型矩阵，推进事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”，探索AI等前沿技术应用，推动从“被动应对”向“主动防控”转变；三是源头治本，聚焦法律制度、信用管理、衔接联动、社会监督等七大机制，构建“不想骗”长效格局。计划将筑牢基金安全防线，遏制“劣币驱逐良币”，助力“三医”协同高质量发展。（国家医保局）
责编｜Zelda
封面图来源｜医脉通
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