摔了一跤，结果腰椎里全是脓？
肚子上开一个小切口，能把腰疼治好？
听起来像天方夜谭
但这正是78岁禤伯（化名）的真实经历
近日，佛山市第二人民医院骨二科（脊柱外科）接诊了一位腰痛双下肢无力特殊患者——78岁的禤爷爷。家住佛山三水的他，三个月前不慎摔了一跤，虽然疼痛难忍，但他也只是以为“闪了下腰”，养几天就好。可是，他没想到90多天过去了，疼痛不仅丝毫未减，还从隐隐作痛发展到双腿无力、无法行走，甚至每晚辗转反侧、难以入眠。疼痛却像扎了根一样，死死钉在腰椎上。
在当地医院住院做核磁共振后，谜底初步揭开：腰1椎体压缩性骨折，伴有椎体、椎间盘及椎旁软组织水肿破坏。在当地医院做了血培养。考虑老年脊柱感染、贫血、低蛋白、血糖非常高等，病情复杂，当地医生迅速联系佛山市第二人民医院脊柱外科熊敏剑主任医师，转佛山市第二人民医院脊柱外科进一步诊治。
这确实不是一个简单的骨折——一场与“隐形杀手”的赛跑开始了。
转到市二医院后，熊敏剑主任医师仔细阅片后发现，禤伯的腰椎、椎间盘甚至椎管内都出现了广泛的水肿高信号，椎体破坏严重，肌力下降，无法行走，高度怀疑是化脓性脊柱炎——一种骨髓炎中的“潜伏高手”。
随后的精密穿刺的结果让所有人倒吸一口凉气：禤伯的腰椎里竟充满了脓液！通过穿刺样本经细菌培养、药敏试验、细菌涂片及宏基因组测序等系列检测，最终确认罪魁祸首是戈登链球菌。这是一种平时寄居在皮肤和口腔的“友善细菌”，却因一次低毒性、隐匿的感染，悄悄啃噬了老人的椎骨。因为没有发热，这个“隐形杀手”几乎骗过了所有人。
病因明确：化脓性脊柱炎。由于是低毒性病菌感染，禤爷爷并未出现发热。医院迅速启动多学科协作（MDT）流程，脊柱外科联合感染科、临床药学科专家共同制定了精准的抗菌方案，首先控制住了感染。
佛山市第二人民医院脊柱外科主任肖隆艺介绍，化脓性脊柱炎属于特殊部位的骨髓炎，占所有骨髓炎的2%～4%，多见于腰椎椎体。感染途径多样，有时是因末梢血管血流缓慢，细菌进入椎体后早期没有明显症状，逐渐发展为背部疼痛。若不及时处理，感染可能蔓延，椎管内积聚脓液，压迫脊髓，严重时可导致瘫痪甚至全身感染等后果。
所幸，经过规范的抗生素治疗，禤伯的炎症指标逐步得到控制并下降。
然而，复查CT提示，细菌已侵蚀破坏了他的大量椎体骨质，导致脊柱变得不稳定。感染控制后，医疗团队面临下一个挑战：如何在尽可能小的创伤下，既清除感染病灶，又恢复脊柱的稳定？
传统化脓性脊柱炎手术多采用后路减压+后路置钉，但存在创伤较大、病灶清除不够彻底、植骨面积小、脓液可能向椎骨内扩散等不足。为此，医院组织了包含感染科、麻醉科、临床药学科、重症医学科、胸外科、呼吸内科、康复科在内的全院多学科会诊（MDT），并结合科室疑难病例讨论，团队一致决定放弃传统后路手术（创伤大、病灶清除不彻底），改用先进的微创OLIF手术——“斜外侧入路腰椎椎间融合术”。简单说，就是像一次“微创隧道”手术，从患者腹部侧面开一个微小切口，避开重要的背部肌肉和神经，在腹膜后这个大“天然腔隙”里直接进入破坏的椎体，像进行一次精确的“骨内清创+植骨重建”。这样做的好处是创伤极小、病灶清除彻底、植骨面积大且稳定。
经过周全的准备后，手术由肖隆艺主任团队与麻醉、护理团队精密配合，术中将胸12-腰2的感染病灶彻底清除，并取自体髂骨、肋骨进行椎间植骨融合。整个手术出血仅50毫升——还不到一小杯茶水。术后，禤伯的腰痛迅速缓解。2周后，伤口愈合良好，腰板挺直，已经能佩戴支具下地行走。
不过，肖隆艺主任借此也提醒所有腰椎不适者，尤其是中老年人：手术并非终点。化脓性脊柱炎的抗感染治疗讲究“足量全程”，术后需要严格规范用药三个月并定期复查血检和影像学，评估感染控制情况。如果患者自行中途停药，细菌感染很可能复发，且耐药性会大幅增加，后续治疗将更加棘手。
在骨科感染中，脊柱感染并不少见，约占全身肌肉骨骼感染的2%～7%。佛山市第二人民医院骨科每年接诊数十例脊柱感染患者。值得注意的是，老年人起病往往非常隐匿，容易被误当成普通的颈肩腰腿痛，多数患者确诊时已出现明显的骨质破坏。肖隆艺主任提醒：如果出现腰背痛，且多次检查找不到明确原因，尤其是老年人、糖尿病患者以及长期服用激素导致免疫力低下的人群，应高度警惕脊柱感染的可能。此时应及时到医院抽血化验并做核磁共振检查，以便早期发现感染病灶，尽早治疗。
专家介绍
肖隆艺
骨科(骨伤科)中心负责人
骨二科主任
主任医师
医学博士
广东省医学教育协会脊柱专业委员会常务委员、广东省医学会脊柱外科学分会青年委员会委员、广东省医师协会脊柱分会委员。
专业范围：颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病；全脊柱骨折、脊髓神经损伤；脊柱畸形、感染、肿瘤等脊柱疾患的诊治及手术治疗。在脊柱微创外科方面经验丰富，系列开展脊柱显微镜、椎间盘镜、椎间孔镜、OLIF、MIS-TLIF、PVP等微创手术。
熊敏剑
主任医师
医学硕士
SICOT中国部微创骨科专业委员会委员； SICOT中国部数字骨科专业委员会委员； OSCG脊柱微创诊疗技术规范化培训基地工作委员会常务委员；中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会微创脊柱外科培训基地委员； 广东省老年保健协会骨与脊柱显微外科专业委员会委员。
擅长: 微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、老年骨质疏松症等颈肩腰腿痛疾病。完成各类脊柱微创等手术3000余台。熟练开展脊神经阻滞术、经皮微创介入等离子射频消融术、PVP/PKP治疗老年骨质疏松性压缩骨折、经皮骨折复位椎弓根钉内固定术、扩张通道、椎间孔镜、椎间盘镜、UBE等内镜手术治疗颈、腰椎间盘突出症、脊柱椎管狭窄症及腰椎滑脱症等。能较好开展各种复杂疑难脊柱手术，包括脊柱侧凸矫形术，强直性脊柱炎后凸矫形术、后路颈椎减压内固定术、前后路一期联合手术治疗严重颈椎骨折、后路胸腰椎肿瘤病灶清除植骨内固定术、重度腰椎滑脱矫形植骨内固定术、椎管内肿瘤切除术。
欧枝霖
医师
医学硕士
毕业于南方医科大学南方医院骨科学专业，参与广东省自然科学基金项目1项，以第一作者发表SCI论文2篇。熟练掌握椎间盘突出症、胸腰椎骨折、骨质疏松、脊柱脊髓损伤及四肢创伤的诊断及治疗。
骨科(骨伤科)中心脊柱外科
脊柱外科是佛山市医师协会脊柱外科学分会主委单位。以微创作为科室特色，脊柱内镜、显微镜全面覆盖脊柱神经相关手术。开展各类椎间孔镜、ube等内镜手术、胸腰椎椎体成形术（PVP及PKP）、经皮椎弓根螺钉内固定术等。同时常规开展传统经典手术：寰枢椎后路减压融合内固定术、颈后路单开门、颈后路椎板切除融合内固定术、颈椎前路acdf、accf、acaf术、胸椎后外侧入路椎体次全切融合内固定术、腰椎后路减压融合内固定术（Plif、Tlif）、斜外侧路腰椎间融合术（olif）、胸腰椎脊柱结核侧前路病灶清除术、脊柱畸形截骨矫形内固定术、脊柱肿瘤病灶切除、分离手术等。
供稿 | 骨二科 欧枝霖
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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