不少艾滋病患者反映，委托家属或朋友到其他医院代开慢性病药物时，因医疗信息互联互通而获知患者HIV感染信息，导致隐私意外泄露，引发家庭矛盾与歧视风险。一边是国家推进医疗数据互通、便民减负的普惠政策，一边是传染病患者对病史保密的刚性需求，在2025年9月1日实施的新《传染病防治法》框架下，二者该如何平衡？
医生，你怎么知道我有这个病？
小王（化名）在一家传染病医院接受艾滋病治疗已有数年，一直小心翼翼地守护着这个秘密。然而，当他因感冒去另一家综合医院就诊时，接诊医生不经意的一句话，让他感觉自己瞬间被扒光了衣服。“你有艾滋病，开这个药要注意一下。”小王的世界崩塌了。他不明白，自己在传染病医院的隐私记录，为何会被其他医院的医生轻易看到？幸亏这次是自己来开药，如果是委托朋友帮忙代开药那不就全完了吗？小王在想，这不仅是隐私受到了侵犯，更可能让他失去工作、朋友，甚至家庭。
这个场景，正是当下医疗信息化浪潮中一个尖锐而真实的矛盾缩影。
一、互联互通与隐私保护并非对立，法律已划定清晰边界
国家卫健委等部门2022年发布了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（国卫医发〔2022〕6号），2024年又发布《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，进一步明确相关工作要求。医疗数据互联互通、检查检验结果互认，旨在减少重复检查、降低就医成本、方便群众就医，是面向全体公众的便民政策。这一政策与艾滋病患者隐私保护并不冲突，在法律框架内可以兼容并行。
根据贵州省卫健委官方公布数据，截至2025年底，全省医疗机构通过共享互认平台调阅检查检验结果超1700万项次，累计减少重复检查1000余万项次，直接减轻群众医疗费用负担超1.6亿元。全省医疗资源利用效率得到提高，重复检查大幅减少，切实减轻群众就医负担，患者就医体验得到实实在在改善。
患者就诊信息实行严格权限管理，仅对本人挂号就诊的经治医生开放，非接诊人员无法查看；信息使用仅限当次诊疗与传染病防治相关用途，不得用于其他目的。新修订的《传染病防治法》第16条明确规定，任何单位或者个人不得歧视传染病患者、病原携带者和疑似患者，不得泄露个人隐私、个人信息。《艾滋病防治条例》第39条进一步强调，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。
法律同时构建了完整追责体系。《传染病防治法》第110条第2款规定，医疗机构、疾控机构泄露传染病患者隐私，可被处以警告、通报批评并处五万元以下罚款。医师泄露隐私情节严重的，将被追究法律责任；《民法典》第1034条也明确医疗健康信息属于受法律保护的个人信息。这意味着，互联互通是诊疗场景内的授权共享，而非无边界公开，通过权限管控与严格追责，能够兼顾政策普惠与个体隐私。
二、代开药属合法委托，但信息告知需恪守“最小必要”
2021年发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》第17条规定，参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
患者因个人原因委托他人代开药、代办就医手续，符合《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，双方形成合法委托代理关系，相当于患者自愿授权受托人知晓本次就诊相关信息，与住院时患者本人委托家属签字决策的法律逻辑相一致，属于对自身隐私权的合法处分，并非医疗机构擅自泄露隐私。
但授权范围有限，并非全部病史均可披露。结合临床规范与法律要求，医疗机构及医务人员在处理代开药场景时，应遵循以下操作准则：
1.仅限当次诊疗信息仅向受托人告知与本次开药、当前就诊直接相关的病情、用药指导等内容，不延伸至其他无关诊疗记录。
2.无关病史不主动披露对与当次就诊无关的传染病诊断、既往病史、其他治疗方案等敏感信息，不得主动向代开药家属或受托人提及、解释或展示。
3.严控信息查阅范围系统查询与口头告知均不超出委托授权与诊疗必需范围，避免跨病种、跨时段扩散隐私信息。
4.强化内部规范管理医疗机构应完善代开药流程，开展隐私保护专项培训，明确医务人员告知边界，将“最小必要、非必要不披露”纳入日常诊疗规范。
三、在法治框架下兼顾民生便利与个体尊严
医疗互联互通的价值，在于让全体患者少花钱、少跑路；而隐私保护的意义，在于守护艾滋病等传染病患者的人格尊严与生活安宁，二者并非非此即彼的零和博弈。
我们不能因少数患者的隐私顾虑，就否定惠及大众的便民政策；也不能为了追求效率，忽视个体最基本的隐私权利。在新修订的《传染病防治法》实施后，更应通过精细化管理实现平衡：信息共享严格限定于诊疗必需、授权可控、全程可追溯；代开药场景严守告知边界，无关病史不主动扩散；对泄露隐私行为依法严肃追责。
只有在法律框架下细化规则、规范执行，才能既让医疗数据互联互通真正便民利民，又为传染病患者筑起隐私保护的安全防线，实现公共利益与个体权益的协同保障。
来源 | 忠言法语作者 | 霍宏蕾 首都医科大学附属北京佑安医院研究员
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