你是不是感觉
身边有的人口臭很严重
刷牙、嚼口香糖都不管用？
其实这很可能是感染了
幽门螺杆菌
（俗称幽门螺旋杆菌，简称“Hp”）
千万别以为这很简单
有人被这种细菌折磨了很久
近日
北京大学深圳医院公布一起案例：
16岁的阿伟（化名）因反复口臭
胃部不适就医
确诊幽门螺杆菌阳性
值得一提的是
他的妈妈同时感染
却一次就治好了
而阿伟历经两年
四次根除治疗均告失败
检测发现
他对临床5种常用抗生素全部耐药
在他体内发现的这株被“不规范治疗”
亲手喂养出来的超级耐药菌
险些将他推向胃癌的风险链条
母子同染幽门螺杆菌
少年2年治疗4次失败
阿伟16岁时，其母亲体检发现感染幽门螺杆菌，医生提醒全家筛查。阿伟的13碳尿素呼气试验结果同样为阳性。他自行断断续续服药，半年后复查数值依然居高不下，第一次根除治疗失败。
此后两年间，阿伟辗转多家医院，先后接受4次根除治疗，从一线铋剂四联方案到不同抗生素组合，每次复查均为阳性。Hp感染导致其胃黏膜慢性炎症，最直观的感受是顽固性口臭——细菌在胃内分解食物残渣产生异味物质，反酸又加重了口臭，常规口腔清洁无法缓解。
18岁时，阿伟来到北京大学深圳医院幽门螺杆菌规范化诊治中心。该院消化内科王俊萍主任团队查看其病历后建议：停止经验性用药，先做耐药基因检测。
结果显示，阿伟感染的Hp菌株对左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮5种临床常用抗生素全部耐药，仅对四环素敏感。
“这是临床中非常罕见的泛耐药菌株。”医生表示。团队反复追问病史发现，阿伟多次治疗在症状缓解后自行减药、停药，且从未开展耐药检测。
不规范治疗“喂养”出耐药菌
“首战即决战”是关键
医生解释，母子二人治疗结局天差地别，根本原因在于治疗是否规范及细菌是否产生耐药性。
我国Hp感染呈现“三高一低”特征：高感染率、高致病力、高耐药率、低根除率。不规范的用药时长、不足的药物剂量、反复盲目的经验性治疗，都会诱导Hp产生耐药性。
“就像打一场仗，你每次都用同样的战术，敌人早就摸清了你的路数。”医生说，Hp根除治疗的核心原则是“首战即决战”——首次治疗方案直接决定根除成功率及耐药风险。一旦首次治疗失败，后续难度呈指数级上升。
她总结导致反复失败的四个核心原因——
一是用药依从性差，自行减药停药给细菌“练兵”机会；
二是医生用药方案不规范，盲目使用已耐药的抗生素；
三是药物剂量和疗程不足，无法彻底杀灭胃黏膜深层细菌；
四是家庭交叉感染，一人感染全家不同步筛查治疗易导致再次感染。
依据耐药基因检测结果，医生为阿伟制定了个体化治疗方案，精准避开已有耐药位点，兼顾杀菌效果与青少年用药安全性。停药后第8周复查，阿伟的13碳呼气试验数值降至阴性。
“阴性，根除成功了。”听到这句话，阿伟终于结束了长达两年的“抗幽”噩梦。对于阿伟来说，最幸运的是，他在癌变级联反应的起点，就踩下了刹车。
诊室里，另一个患者的病历引发关注。50岁的老周，年轻时检查出感染了幽门螺杆菌。却整整二十余年没有规范治疗，直到体检查出胃高级别上皮内瘤变，也就是早期胃癌，才追悔莫及。
胃镜检查中
家庭同步筛查
规范治疗可阻断胃癌风险链条
在这就不得不提：Correa胃癌级联反应模式的概念。
说通俗点，就是Hp可能引发胃癌的“一步步过程”——这是全球医生都认可的肠型胃癌发展路径。
胃黏膜会从健康状态，一步步变成慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，再到肠上皮化生、异型增生，最终可能发展成浸润性胃癌。
而这整个“癌变链条”的启动开关，正是Hp的持续感染，它会一点点侵蚀胃黏膜。
数据不会说谎：约90%的非贲门胃癌，都与Hp感染相关，Hp感染可使胃癌发生风险增加5.9倍。在胃黏膜萎缩、肠化等癌前病变发生前根除Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险；而一旦进展到异型增生阶段，即便做了内镜手术，也依然存在复发风险。
在深圳，每年有近万名青少年查出Hp感染，其中约20%会因不规范治疗、家庭交叉感染走向耐药。青少年群体的Hp防控，早已是Hp诊疗体系中薄弱的一环。
很多家长对这种细菌的危害一无所知，要么觉得“没症状就不用治”，要么随便找家诊所开药，让孩子在最该阻断癌变风险的年纪，埋下了健康隐患。
防控关键
一人感染，全家同步筛查
结合全国Hp诊疗共识与临床规范，专家给出以下建议：
筛查：家庭一人感染，全家必须同步筛查。40岁以上人群建议将Hp检测纳入常规体检；有胃癌家族史、消化性溃疡、慢性胃炎的高危人群尽早筛查。
治疗：除非有明确抗衡因素，所有检测阳性者均应接受规范根除治疗。首次治疗务必选择正规医疗机构消化内科，严禁自行购药、减药、停药。
复查：规范治疗停药后4-8周内完成13碳或14碳尿素呼气试验复查；根除成功后仍建议每1-2年复查一次，同时做好家庭防护。
难治性处理：2次及以上根除失败者，切勿自行更换抗生素，应到Hp规范化诊治中心完成耐药基因检测后制定个体化方案。
日常防护：家庭实行分餐制、使用公筷公勺，餐具定期高温消毒；饭前便后严格洗手，避免口对口喂食，从源头阻断口-口、粪-口传播途径。
胃里的“神秘住客”？一图看清幽门螺旋杆菌的真面目
来源 北京大学深圳医院、南方医科大学南方医院增城院区
编辑 肖旭
审核 张倩 王晨郁
校对 陈震海
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