在介绍连续摄入脐橙能够有助于改善脂肪肝患者血脂代谢的科普文章后台，又有不少朋友留言问，吃他汀期间，橙子橘子等这类水果不是不能吃吗？虽然对这个问题已经写过多篇文章进行解读，但网络上信息繁杂，很多朋友还是带着很多的疑惑。
为了进一步彻底理清这个问题，近期又查找了不少文献资料，对于他汀用药期间，是否能够吃各类柑橘类水果的问题，也有了一些认知上的更新，今天就把这些知识分享出来，与大家共享。
吃他汀不能吃西柚，到底为什么？
关于他汀和西柚的药物相互作用，很多正在服用他汀的朋友都知道，甚至很多人把西柚推而广之为所有的柑橘类水果，这种说法其实是不负责任，也不够科学准确的。要说清吃他汀到底能否吃西柚等水果的问题，首先我们要明白西柚和他汀之间到底是如何出现相互影响的。
辛伐他汀等他汀类药物，在口服进入人体后，需要经过肝脏以及肠道中的细胞色素CYP3A4代谢酶的代谢后，才会有少量的活性代谢产物被肠道完全吸收，最终进入血液循环发挥降脂作用。
西柚中富含一种叫做呋喃香豆素的物质，这种物质对小肠中的细胞色素CYP3A4具有强效的不可逆抑制作用（要24到72小时后才能恢复），这就导致了依赖细胞色素CYP3A4代谢的辛伐他汀等药物，在肠道不经代谢就大量被吸收入血，这会比正常代谢状态下吸收的药物多得多，也导致了药物过量而引发横纹肌溶解，药物性肝损伤等严重副作用发生率也会大幅升高。
简单来说，服用经过细胞色素CYP3A4代谢的相关他汀类药物，如果服用时同时吃西柚或喝西柚汁，西柚中的活性成分会造成药物过量，副作用大幅增加的风险。
不是所有他汀都受西柚影响
如果看明白了前面的药物相互作用机理，那就能够明白，只有经过CYP3A4药物代谢酶代谢的他汀，才会受到西柚中呋喃香豆素的影响，而不经过这个酶代谢的他汀，自然也就不会受到西柚的影响了。
对于各类常用他汀，我们需要特别注意的是辛伐他汀和洛伐他汀，此类药物受西柚的影响极高，应该避免与西柚同服，阿托伐他汀虽然也经过此药物酶代谢，但其影响比上述两种他汀略低，但也要注意避免与西柚同服。
而其他的他汀类药物，如瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等，这些药物的代谢都不依赖CYP3A4药物代谢酶，因此服用此类药物时，无需担心西柚的影响，也不必完全禁忌西柚的食用，其他的橙子，橘子等柑橘类水果，就更无需担心了。
各类柑橘类水果影响几何？
西柚是药物辛伐他汀，阿托伐他汀等药物说明书中需要密切注意的，具有药物相互作用的水果，但也有很多人会将西柚进一步引申为柚子、橙子、橘子、柠檬等同类水果，对于这些其他的柑橘类水果，在服用辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀的朋友，是否能够安心食用呢？一一来为大家解读一下。
柑橘类水果中的柚类水果是西柚、包括我们中国的文旦柚、琯溪蜜柚等柚子属于近亲，因此，也是服用相关他汀时需要特别注意的。
在我们中国，西柚并不常见，但大个的柚子则种类繁多，特别是秋冬季节更是会大量上市。根据2023年中国柑橘工程技术研究中心的测试数据，在各类柚子中，呋喃香豆素水平差异也较大。其中琯溪蜜柚，梁平柚、平和蜜柚，其呋喃香豆素水平超过了西柚（葡萄柚），也就是说，在服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀时，也应该尽量避开食用这些柚子。
相比之下，胡柚和沙田柚的呋喃香豆素水平相对较低，未达到显著药物代谢抑制阈值，可以适量食用。但对于普通人而言，很难区分这些种类繁多的柚子，所以从临床用药安全性来说，用药期间，对于柚子类的水果，还是尽量减少摄入或避免食用为宜。
橙子与橘子
很多朋友会把柚子和同属柑橘类的橙子、橘子混为一谈，也都作为服用他汀的禁忌，其实真的大可不必。
日常使用的甜橙、脐橙、冰糖橘等甜味水果中，主要含有的活性成分橙皮苷，并不会抑制药物代谢酶活性，美国农业部的检测数据显示，此类水果中的呋喃香豆素，属于“痕量”水平，不会影响他汀的药物代谢，也不会引发与他汀类药物的相互作用，是可以安心食用的水果。
需要注意的是一种常被用来制作果酱的橙子——酸橙（塞维利亚橙），此类酸橙从谱系上与柚类更接近，含有的呋喃香豆素水平也相对更高，因此在服用相关他汀期间，应避免使用酸橙酱。
柠檬与青柠
柠檬和青柠，味道酸爽，也很多朋友喜欢用来调味的常见水果。对与柠檬和青柠来说，其果肉和汁液中含有的呋喃香豆素水平极低，如果只是喝柠檬水或是使用柠檬汁进行调味，完全不必担心会担心与他汀的药物相互作用。
但需要注意的是，柠檬皮中富含佛手柑素（呋喃香豆素类物质），如果大量摄入含有磨碎柠檬果皮的甜点、果酱或冷榨精油食品时，则可能会带来潜在的药物代谢酶抑制作用，影响他汀的代谢，因此，对于服用辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀的人群，也应该注意避免摄入含柠檬皮类的食材。
总而言之，对于长期服用他汀类药物的朋友们来说，是否能够吃柚子、橘子、橙子，柠檬等柑橘类水果，我们无法一言蔽之，而是应该结合所用他汀药物类型，所食用水果的类型、部位来进行全面的评估和区分。
简单来说，服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的朋友，在用药期间，应该注意禁止吃西柚或喝西柚汁，国产的柚子也要尽量谨慎食用，特别是琯溪蜜柚、梁平柚等种类的柚子，更要特别注意，同时酸橙酱、柠檬皮相关制品等，也有潜在的相互作用风险，需要特别注意。
如果服用上述他汀的朋友实在爱吃柑橘类水果，可以结合情况选择甜橙、橘子、柠檬水等相对安全的饮食食用。
但如果我们吃的是普伐他汀、匹伐他汀等种类的他汀，在这方面就完全不必过分担心，可以结合情况，在平衡膳食的基础上，合理的摄入各类柑橘类水果都是安全的。
参考文献：Chen W, Li Z, Cheng Y, Li G, Li J, Huang L, Gu Q, Wu H. Content analysis and drug safety evaluation of four furanocoumarins in six pomelos produced in China. Nat Prod Res. 2023 Nov-Dec;37(23):3984-3993.
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