极目新闻记者 晏雯
摄影记者 宋枕涛
儿子准备入院治疗肺结节的当天，母亲因肺癌晚期遗憾离世。料理完母亲的后事，儿子几天后走进手术室切除了肺结节。术后病理证实：果然是早期肺癌。
母子二人，同样暗藏肺部健康隐患，命运却截然不同。儿子靠精准体检早发现、早手术，成功根治；母亲却因未能早发现，错失生机。这一残酷的反差，道出防癌体检的意义所在，更撕开了一个大众普遍存在的认知盲区：“年年做普通体检，不等于做好防癌筛查。”
日前，在“323+癌症防治专家谈（第三季）”直播现场，湖北省肿瘤医院防癌体检中心主任、胸部肿瘤放疗二病区主任彭毅，讲述了这个让他感慨的真实案例。
普通体检和防癌体检到底有什么区别？怎么做才能真正“防癌于未然”？彭毅主任为广大网友划出了防癌体检的重点，教大家做一份实用的防癌攻略。
普通体检≠防癌体检
你的体检可能“查错了方向”
“不少确诊肿瘤的患者都有一个困惑：年年体检，报告也正常，为什么突然被诊断为癌症晚期？”彭毅主任开门见山地指出了这个临床上最常见的误区。
他用一个形象的比喻解释道：“普通体检就像一个大筛子，主要查的是血压、血糖、血脂这些基础指标，以及心肝肾功能，它能帮我们了解身体的基本状况。但对于早期肿瘤来说，它往往‘看走眼’。”他引用了一句经典歌词来形容这种无声的危险：“‘Silence like a cancer grows’，寂静像癌症一样蔓延，悄无声息地侵蚀。”
他进一步举例说明：“早期肺癌在普通胸片上是看不清楚的，等胸片能看到，往往已经不是早期了。而防癌体检是‘定向瞄准’，针对高危人群、特定对象进行癌症精准筛查，两者目的和方法完全不同。”
那么，有效的防癌体检到底查什么？彭毅主任介绍，防癌体检的核心在于精准和个性化。它会用到一些更有针对性的武器，比如肺癌筛查用的低剂量螺旋CT，它的辐射量很小，甚至低于日常生活中的背景辐射，但能发现几毫米的肺结节；再比如消化道筛查的胃肠镜，它是发现早期胃癌、食管癌、结直肠癌的金标准；还有乳腺的钼靶、肝脏的超声联合甲胎蛋白等。这些组合拳，才是真正能发现早期癌症的手段。
一次“正确的检查”如何改变命运
彭毅主任分享了一个让他感慨的案例：这个患者每年都做体检，以前在别的机构做，报告上写的都是肺结节，他没有特别关注。今年换到湖北省肿瘤医院体检中心体检，发现右肺有一个8毫米的结节。
关键的区别在于，体检中心主动调取了他前几年的报告和影像进行动态对比。“我们发现，这个结节在同一位置逐渐变大，密度也在逐渐变实。”彭毅主任解释，这是非常高危的信号。
随后，患者接受了胸腔镜手术，术后病理证实是早期肺腺癌。“大概率这一次手术之后，他就治愈了。”彭毅主任说。
但故事最戏剧性的部分，远不止于此。
“他其实家里有家族史，他的母亲也患有肺癌。”彭毅主任语气沉了下来，“就在他拿到体检报告、我们来通知他住院做手术的当天，他人都已经到了。我把住院证都开好了，他突然接了个电话，他母亲因为肺癌晚期快不行了。”
他料理完母亲后事，过了几天才回来做了手术。
“他因为早发现、早干预，大概率根治了。而他的母亲，因为没有这样的机会，结局完全不同。”同一个家庭，同样的肺癌隐患，一次“正确的检查”，划出了生与死的分界线。这，就是防癌体检的意义所在。
还有一个案例，是一个家族企业，一大家子十多个公司核心成员一起来体检。“结果查出一个甲状腺癌，一个肾癌，一个肺癌，还有一个妇科肿瘤。”彭毅主任说，“他们之前也在机构做常规体检，但是因为没有有意识地去做癌症筛查，所以没有发现这些异常。”
不同癌种
筛查“金标准”各不同
针对发病率靠前的肿瘤，彭毅主任逐一给出了筛查建议。
*肺癌：发病率和死亡率的“双料冠军”。高风险人群包括：吸烟包年数≥20包年（即每天1包吸20年，或每天2包吸10年）、与吸烟者共同生活≥20年、有职业暴露史、有一级亲属确诊肺癌者。筛查金标准：低剂量螺旋CT，建议高危人群每年筛查一次。
*肝癌：被称为“隐藏最深的癌”，早期几乎没有症状。高风险人群主要是各种原因所致的肝硬化患者，以及乙型或丙型肝炎病毒慢性感染且年龄≥40岁者。筛查金标准：血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏B超检查，高危人群每6个月筛查一次。
*消化道癌：胃癌、结直肠癌和食管癌，死亡率排在前五位。胃肠镜是发现早期胃癌、食管癌、结直肠癌的“金标准”。筛查建议：45岁起可开始做结肠镜检查，无息肉者每3~5年复查一次，有息肉者每1~2年复查一次。胃镜和食管内镜检查也同样重要，特别是对于来自高发区、有家族史、有幽门螺杆菌感染或不良饮食习惯的人群。
*乳腺癌：女性发病率第一。高风险人群包括有遗传家族史、月经初潮早、绝经晚、有乳腺不典型增生病史等。筛查建议：40岁起开始常规筛查，高风险人群每半年到1年做一次乳腺超声+钼靶，一般风险人群每1~2年做一次乳腺超声。
*前列腺癌：中老年男性的“专属”癌症。建议50岁以上男性、45岁以上有家族史者、40岁以上携带BRCA2基因突变者，进行血清PSA检测。
“高端防癌体检”靠谱吗？
现在很多体检机构打着“高端防癌体检”的旗号，项目琳琅满目，价格从几千到几万不等。“一滴血测癌症”“基因检测预测癌症风险”……这些说法靠谱吗？
作为一名从事肿瘤治疗与防癌筛查的临床医生，彭毅主任从专业角度逐一剖析。
“目前没有任何一种血液检测方法能够通过一滴血精准筛查全身所有早期癌症。”他说，所谓的“肿瘤标志物谱”检测，假阳性率极高，一个健康人做十几项检测，很可能有一两项因良性情况轻微升高，从而引发不必要的恐慌和过度检查。筛查的目的是在健康人群中用高特异性的方法找出少数高危者，而不是广撒网制造“假警报”。
关于“基因检测预测癌症风险”，“这个概念有科学依据，但被严重滥用。”彭毅主任指出，靠谱的基因检测是针对有明显家族遗传史的高危人群，检测特定的胚系基因突变。结果为阳性，意味着患癌风险显著增高，需要制定严密的监测和预防计划。但健康人群的“基因易感性”检测，结果给出的“相对风险”提升1.2倍等数据，对个人几乎没有临床指导意义，反而可能带来不必要的焦虑。
防癌体检“避坑”四大原则
直播最后，彭毅主任总结了一套科学“避坑”的四大原则。
第一，筛查方案必须个性化，拒绝“一刀切”套餐。他说，正规的防癌体检，医生在开单前必须详细询问年龄、性别、家族史、生活习惯等，基于这些信息制定“一人一策”的方案。
第二，筛查手段必须证据化，遵循国际国内权威指南。比如，肺癌用低剂量螺旋CT，结直肠癌用结肠镜，宫颈癌用HPV检测联合TCT。
第三，筛查过程必须专业化，由多学科团队支持。专业的防癌体检中心背后应有肿瘤内科、外科、影像科、病理科等多学科专家团队支撑。
第四，正确认识筛查的局限性。防癌体检的目的是“早发现、早诊断”，不等于早预防。没有任何筛查能达到100%准确，一次检查没问题，不代表永远安全。
彭毅主任最后道出了自己的肺腑之言：“防癌体检的核心是精准和有效，而不是昂贵和炫酷。请相信科学证据，选择正规医疗机构，在专业医生指导下，制定一份真正适合你自己的筛查计划。健康投资，要把钱花在刀刃上。”
来源：极目新闻（记者：晏雯 摄影记者：宋枕涛）
通讯员：罗俊华 王芳
编辑：刘思宇 罗婷
审核：邹丹雨
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