周末的时候，全美国的生殖健康医生们突然接到一个从没遇到过的大难题：怎么在没有米非司酮的情况下，给人做药物流产。

米非司酮就是常说的"流产药"，2000年FDA批准的两联用药方案里的第一颗。上周五，第五巡回上诉法院一纸裁决，禁止全美医生网上开这个药、也不能邮寄给患者。这是罗诉韦德案被推翻之后，美国堕胎政策遭遇的最猛烈冲击。

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有些诊所立刻停了远程诊疗。另一些则转向只用米索前列醇——这是常规方案里的第二颗药，单用也能终止妊娠。只用米索前列醇的流产方式，在美国堕胎护理的边缘地带存在很久了；现在对医生们来说，它可能成了一张应对法律乱局的底牌。

最高法院已经紧急叫停了一周，米非司酮暂时又能远程使用了。但反堕胎人士盯上这药也不是一天两天。眼下联邦议员还在推进立法，要以"危险、易被滥用"为由彻底禁掉它。FDA当年确实因为担心大出血、腹痛等严重副作用，长期要求医生当面开药、盯着患者服下。疫情之后，看了数据觉得远程也安全，才放开邮寄。

这些政策变化正是第五巡回法庭案子的焦点。路易斯安那州政府告上法庭，说邮寄米非司酮让该州的近乎全面禁令形同虚设，FDA取消当面取药的规定依据的是 flawed 数据。FDA在庭上为自己辩护，但9月已经表态要重新审视开药规则。上周五的裁决就是在审查期间，先断了远程开药和邮寄的路。

要是最高法院最终维持原判，影响的人会很多。米非司酮从获批以来用量一直在涨，到2023年，全美近三分之二的流产都靠药物完成。大概四分之一的流产是通过远程诊疗做的。在禁止堕胎或限制严格的州，收到米非司酮加米索前列醇的组合，往往是很多人唯一的选择。