放射治疗——肿瘤治疗的利器（五十）
上期我们聊到原发性肝细胞肝癌多程治疗后纵隔淋巴结转移能不能用图像引导体部伽玛刀治疗以及疗效如何的问题，今天我们来聊聊原发性肝细胞肝癌多程治疗后右锁骨上-上纵隔气管右旁纵隔淋巴结及双肺多发转移病灶以及肝脏转移病灶能不能同时用图像引导体部伽玛刀治疗。
我们看看以下病例。
患者男，62岁，诊断：原发性肝癌多程治疗后纵隔淋巴结转移图像引导体部伽玛刀治疗后右锁骨上-上纵隔气管右旁淋巴结及双肺多发转移、肝脏转移。
患者分别于2018年12月、2019年5月、2020年6月、2021年4月、2022年12月、2025年6月、2025年7月、2025年12月来我院针对肝脏、腹膜后淋巴结、双肺转移病灶、纵隔淋巴结转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
2026年3月11日开始针对右锁骨上-上纵隔气管右旁淋巴结转移病灶和双肺靠前3枚转移病灶和肝脏1枚转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
2026年3月10日，做治疗前的准备。用真空负压袋固定患者，腹部腹带加压限制呼吸运动，因病灶靠前，故采用仰卧位。 CT增强定位获取计划用四期CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，分别在不同时相定位CT影像上放大局部，手动勾画肿瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝脏等肿瘤周围危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通过逻辑运算生成ITV，外扩4毫米生成PITV，靠近食管处适当修回。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy,每天一次，周一到周五治疗，7次。
7次后重新CT增强定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，分别在不同时相定位CT影像上放大局部，手动勾画肿瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝脏等肿瘤周围危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通过逻辑运算生成ITV，外扩4毫米生成PITV，靠近食管处适当修回。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy,每天一次，周一到周五治疗，7次。
治疗期间嘱咐患者加强营养，多食蛋白质丰富的食物，进食时要细嚼慢咽。
治疗计划：从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
本计划共用6个靶点。其中直径为50毫米准直器靶点1个，直径为30毫米准直器靶点5个
剂量体积直方图示：当以５０％等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy、７次1960cGy时，食管最大剂量为2082.66cGy，右肺平均剂量为590.87cGy，左肺平均剂量215.32cGy。
当以５０％等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）
当每次280cGy、7次1960cGy时，中心最大剂量可达3920cGy。
2026年3月17日复查血常规示，白细胞2.45×109/L，给予重组人粒细胞击落刺激因子皮下注射，每天一次，3次，复查血常规，已基本恢复正常水平。近期治疗效果尚待随访评估。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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