16岁的阿伟（化名）怎么也想不到
困扰自己两年的口臭
竟是胃里的幽门螺杆菌
因用药不规范
这株细菌产生超强耐药性
4次根除治疗均告失败
母子同染菌
儿子反复治疗两年仍失败
两年前，阿伟的母亲体检查出Hp感染，医生建议全家筛查。随后，阿伟的碳13呼气试验结果呈阳性，确诊感染幽门螺杆菌。
本以为Hp感染如同普通感冒，吃药就能治好，不料这一治就是两年。他先后接受了4次根除治疗，从标准铋剂四联方案到不断更换抗生素组合，每次复查结果都是刺眼的阳性，口臭、慢性胃炎等不适症状反复发作，影响了日常生活与学习。而同样感染的母亲，仅一次规范治疗后便成功转阴。
不久前，阿伟在父母的陪同下，来到了北大深圳医院幽门螺杆菌规范化诊治中心。
基因检测查出罕见泛耐药菌株
常规用药全失效
接诊阿伟的是北京大学深圳医院消化内科主任医师王俊萍，有着数十年临床经验的她敏锐意识到，常规经验性用药已无法解决问题，必须先做耐药基因检测，精准定位找到这株顽固细菌的“软肋”。
检测结果令人震惊。阿伟体内的Hp菌株对左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮5种临床常用抗生素全部耐药，仅对四环素敏感，这是临床罕见的泛耐药菌株。
追问病史，团队发现耐药的根源——不规范用药。阿伟的多次治疗中，症状一缓解他就自行减药、停药，从未完成一个完整疗程，特从未做过耐药检测。“母子俩的差别不在运气，而在治疗是否规范，以及细菌是否已被诱导出耐药性。”王俊萍说。
Hp治疗的核心原则是“首战即决战”，首次治疗一旦失败，细菌会在药物压力下发生耐药变异，后续治疗难度会呈指数级上升。
用药时长不够、药物剂量不足、盲目经验性治疗等不规范用药如同“喂养”耐药菌。阿伟第一次断断续续服药，就给了细菌“练兵” 的机会，未被彻底杀灭的细菌不断变异，最终发展为对多种抗生素无效的泛耐药菌株。
量身定制用药方案
精准治疗终结两年抗幽噩梦
幽门螺杆菌被世界卫生组织列为一级致癌物，是胃癌最明确、最主要、最可控的诱因，约90%的非贲门胃癌与它相关，感染者患胃癌的风险是未感染者的4到6倍。而这种有危害的细菌，在人群中感染率很高，我国幽门螺杆菌感染率大约是50%。这意味着，我国每两个人就有一人体内有它。
全球公认的Correa胃癌级联反应揭示，从“感染幽门螺杆菌”到“胃癌”只有5步，即“正常胃黏膜（幽门螺杆菌感染）→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”。
王俊萍表示，从感染幽门螺杆菌到胃癌，通常会经历一个较长的过程，若在萎缩发生前成功根除Hp，几乎可以完全消除这一风险。幸运的是，在癌变级联反应的起点，阿伟就及时就医进行干预。
随后，王俊萍团队阿伟量身定制了个体化治疗方案。严格遵循方案完成规范治疗后，阿伟在停药后第4至8周复查碳13呼气试验，结果显示数值稳稳落在阴性范围，两年“抗幽”噩梦终告结束。
一人感染幽门螺杆菌
全家需筛查
5月15日“全国无幽日”义诊现场，北大深圳医院门诊一楼大厅人头攒动，不少市民带着既往检查报告、病历资料前来咨询。
据了解，一些市民对幽门螺杆菌的认知存在误区：要么忽视感染、放任不管，要么过度恐慌、盲目自行用药。“之前觉得没口臭、没胃痛，感染了也不用治，今天听专家讲才知道，无症状感染也会损伤胃黏膜，还会传染家人。”一位参与义诊的市民说。
王俊萍团队在义诊中着重指出，当出现持续性口臭、上腹部疼痛、腹胀、嗳气频繁等症状时，应及时做碳13或14尿素呼气试验，进行幽门螺杆菌感染筛查；若确诊感染，需避免自行用药，不规范的抗菌治疗易诱导幽门螺杆菌产生耐药性，进而导致病情迁延或加重。
针对幽门螺杆菌防治，团队也提醒大家需注意以下几个方面：
1.筛查：一人阳性，全家同步。幽门螺杆菌具有强家庭聚集性，一人确诊，直系亲属需及时筛查，20岁以上常规检测Hp，早发现早干预。
2.治疗：规范根除，首战即决战。确诊后，务必选择正规医院消化内科，严禁自行购药、减药、停药。
3.复查：按时检测，长期随访。停药4周后完成呼气试验，成功后仍建议每1—2年复查。
4.难治性感染：精准检测，对症治疗。两次及以上失败者，应到规范中心完善耐药基因检测，进行个体化治疗。
5.日常防护：切断传播，做好细节。幽门螺杆菌可以通过唾液、呕吐物、粪便等在人与人之间传播。因此，建议推行分餐制、公筷公勺，餐具高温消毒，饭前便后洗手，杜绝口对口喂食。
采写 | 深圳晚报记者 周倩
编辑 | 张裕麟
审读 | 陈建国
二审 | 蔡志军
三审 | 王 博
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