做好这些，血压就降下来了！｜世界高血压日|冠心病|心力衰竭|心绞痛|高血压患者

界高血压日

的由来

高血压是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁人类健康。为此，1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在提高人们对防治高血压的重视。

什么是高血压

血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力，当这个压力持续高于正常时，就形成了高血压。高血压以体循环动脉压（收缩压/舒张压）升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能损害或器质性损害。

在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次诊室血压测量：收缩压＞140mmHg和/或舒张压＞90mmHg，即可诊断为高血压。家庭连续规范测量血压5～7天，平均血压＞135/85mmHg，可诊断为高血压。高血压患者的心血管风险水平分层见表1。

表1 高血压患者的心血管风险水平分层

如何正确测量血压

正确测量血压的方法见下图。

高血压有哪些临床症状

高血压的典型症状包括头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸、耳鸣等。

如果血压超过了180/120mmHg，也就是高血压危象，患者可发生脑卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾损伤、主动脉夹层、心绞痛等一系列症状。

当个体出现头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等现象时，就需要注意了，这些或许都是早期高血压的信号。

大多数高血压患者在早期并没有什么明显的症状，甚至很多患者在没有感到任何不适的情况下就已经发生了心、脑、肾等靶器官的损害，引发其他疾病。因此，熟知高血压的临床表现及其危害，对高血压的防治是十分重要的。

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高血压能治愈吗

高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压找不到明确病因，需要终身服药治疗，而继发性高血压去除病因后是有可能治愈的。

高血压有哪些危害

高血压的危害在于对心、脑、肾等器官的损害，这些器官的损害程度一般与血压水平密切相关，中度甚至轻度高血压也可能出现器官损害。

1.对心脏的损害 主要损害心脏的冠状动脉，久而久之就发生冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等。其次是对心脏本身的损害，可以导致心脏肥厚、心脏扩大。

2.对脑血管的损害 主要有脑出血、脑卒中等。

3.对肾脏的损害 高血压会影响肾脏血管的收缩和功能，一旦出现肾损害或发展成尿毒症，那么是不可逆转的。

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如何控制好高血压

只要坚持健康的生活方式、遵医嘱按时服药、定期随访，就能控制好高血压。

药物治疗

原发性高血压患者需要终身服药，但好消息是抗高血压药经过多年的临床验证，有效性和安全性都比较高，不要一提到终身服药就有心理压力。一旦确诊高血压，就要按医生的治疗方案规范用药，做好每日的血压监测。目前常用抗高血压药分为五大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体拮抗剂。

1.钙通道阻滞剂（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等“地平”类抗高血压药是临床上最常见的也是相关指南中推荐的一线用药。另外，“地平”类抗高血压药还有保护血管的作用。这类药物的降血压作用非常强，耐受性也比较好，没有绝对的禁忌证，适用范围相对广泛，对于老年单纯收缩期高血压患者更为适用。常见的不良反应包括头痛、面色潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常见的“普利”类抗高血压药如培哚普利、依那普利，属于长效制剂，能较长时间地控制血压。而卡托普利属于短效制剂，起效特别快，在人体内的代谢也特别快，药效很快就会消失，所以一般用于急救，不能用于血压的长期控制。在不良反应方面，“普利”类抗高血压药容易引起干咳，如果不能耐受，可以换用“沙坦”类抗高血压药。另外，这两类药物都有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。

3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 即“沙坦”类抗高血压药，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，在临床上优点非常突出，比如非常长效，而且不良反应相对较少。不良反应方面主要有高钾血症、咳嗽（发生率低于“普利”类抗高血压药）、低血压。不要太担心，“沙坦”类是比较温和的一类抗高血压药。

4.利尿药 一般药名中有“噻嗪”“塞米”的属于利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，但其不是特别核心的抗高血压药，临床中也很少单用利尿药来降血压。与“洛尔”类抗高血压药类似，利尿药经常与“地平”类、“普利”类、“沙坦”类抗高血压药联合使用。“噻嗪”类利尿药尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压患者及合并心力衰竭的患者。它的主要不良反应是低钾血症，与“普利”类、“沙坦”类抗高血压药合用，可以抵消或减轻这种不良反应。另外，它还会导致尿酸升高，使痛风加重，所以痛风患者一般禁用“噻嗪”类利尿药。严重的心力衰竭或慢性肾功能不全患者可能需要应用袢利尿药，如呋塞米，但要注意同时补钾。

5.β受体拮抗剂 即“洛尔”类抗高血压药，如美托洛尔、比索洛尔，有降低心率的作用。尤其适用于心率偏快的高血压患者，但它一般不单独使用。

对于很多高血压患者来说，只用一种抗高血压药，如只用“地平”类或“普利”类或“沙坦”类抗高血压药，不能把血压降到理想范围，此时就需要联合用药。但“普利”类和“沙坦”类抗高血压药不能组合，它们之间是有排斥的。“洛尔”类抗高血压药的兼容性非常强，可以和以上三种药物组合使用，所以“洛尔”类抗高血压药经常会被这三种药物“手拉手”带入降压的治疗过程之中。

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服用抗高血压药时应注意哪些食物的影响

高血压患者需要长期服药来稳定病情，帮助调节血压水平，为了使药效得到充分发挥，达到理想的降压水平，服药后有些食物最好别吃，避免对血压造成不良影响。

长期服用抗高血压药的患者平时应该少吃哪些食物呢？不妨让我们一起来看一下（表2）。

表2 饮食对抗高血压药的影响

生活干预“八部曲”

高钠低钾饮食、吸烟、负面社会/心理因素、超重/肥胖、过量饮酒等，不仅是高血压发病重要的危险因素，有些还会增加心血管疾病的发生风险。因此，针对高血压患者的生活方式干预，应作为高血压患者的基础治疗，贯穿高血压治疗的全过程。

1.减少钠摄入，增加钾摄入 ①限钠，每天食盐的摄入量应＜5g。②建议饮食补钾，但不建议服用钾补充剂来降低血压。

2.合理膳食 推荐得舒饮食（DASH饮食）、中国心脏健康饮食（CHH饮食）和辣膳食模式，有助于降压。

3.限制饮酒 任何类型的酒对人体都无益处，使健康损失最小化的建议是高血压患者不饮酒。

4.控制体重 ①正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重。②所有超重/肥胖人群都应减重。③通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及行为干预四个方面。④对于特殊人群，如哺乳期女性和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。

5.戒烟 建议并督促高血压吸烟者戒烟，且不吸二手烟；尽量避免使用电子烟替代疗法；戒烟时，辅以体育锻炼。

6.运动干预 ①运动方式：可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与伸展训练等。②运动时间：对于血压控制良好的高血压患者，建议以中等强度的有氧运动为主，每天30分钟，每周5～7天；最好辅以每周2～3次的抗阻运动，增加肌肉量，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。对于血压未控制者（收缩压＞160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

7.保持心理平衡 自我调整，建立防御屏障（如身体防御、情绪防御和精神防御），避免产生心理不平衡。

8.管理睡眠 增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可以显著提高抗高血压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。管理睡眠主要措施包括睡眠评估、睡眠认知行为疗法和必要时进行药物治疗。