VOL 3833
面对一个4岁的发育迟缓孩子，叫他没有反应，不看人、不会说话，你会怎么做？
父亲刘杰也曾拼命教，一遍遍下指令、纠正、重复，却收效甚微，他后来常常反思：
如果孩子对什么都没兴趣，也不愿意在家长身边多停留一秒，那家长教的东西，他真的能“学会”吗？
督导告诉他：最重要的不是先教技能，而是先找到动机。
从那以后，所有干预目标都不再是硬塞的，而是悄悄“藏”进了孩子喜欢的小事里：一辆车、一个喷水壶、一场追跑游戏……
两年半过去，这个曾经“活在自己世界里”的小男孩，会主动和爸爸说“好”，放学时跟老师说“拜拜”，成为了一名真正的幼儿园学生。
这一切都是怎么发生的？
口述｜刘杰
整理｜Fib
编辑｜Zoey_hmm
活在自己的世界
小恒到了该开口说话的年纪，词汇量虽然不多，但叫他名字他是有反应的，也会喊“爸爸”“妈妈”等。
每次爸爸回家开门，他听到动静，要是在里屋，就会边跑边喊“爸爸”，还会变不同的语调。
他出生在疫情期间，社交机会本来就少，家族里也有说话晚的情况，我们潜意识认为“男孩子说话迟一些没关系”。想着上了幼儿园说不定就好了。
真正引起重视的是在2024年，那时小杰快3岁，仍然很少说完整句子，也几乎不与家人以外的人互动，甚至出现了语言倒退情况。
一个很典型的情况是：让他拿手机、拿水杯、扔垃圾，他都能做，理解指令没有问题，可他不会回应，也不会看着人说“好”。
有时候连续叫他好几次，他依然不看人，就像“你在说你的，我在自己的世界里”。
偶然一次发烧就诊时，医生怀疑孩子可能存在发育迟缓的。我们这才真正意识到，小恒可能不只是“说话晚”那么简单。
医生建议我们尽快干预，我也开始着手找机构。说实话，当时我觉得大部分机构都差不多。
最终我选择了大米和小米泉州晋江中心，一方面是离家较近，另一方面是我相信机构的长期经验可以为孩子的干预奠定一个好基础。
目前，小恒已经稳定在机构干预一年四个多月。事实证明，我选对了。
找准动机、建立互动
小恒刚进机构时，针对小恒“无回应”、“无法建立互动”的问题，我们和督导专门讨论过。
督导表示：对于这种情况的孩子来说，最重要的不是先教什么技能，而是先找到动机。
如果孩子没有真正感兴趣的东西，或者没有愿意停留的理由，不管教什么，他都很难吸收。
回头看，小恒的状态也是这样。如果只是用常规玩具或常规指令，他很容易就“飘走了”：
人是坐在那里的，但注意力根本不在任务上，即使动作完成了，也没有任何情绪反馈，更不会主动去开始下一步互动。
所以问题并不是他不会，而是没有什么东西能把他留在“人和任务”这件事里。
也正因为这样，第一步训练没有直接进入互动，而是先做一件更基础的事：让他愿意参与。
要做到这一点，就是不断去找他的动机点。一开始，他最明显的兴趣只有“车”。
后来在康复师师和督导的不断尝试下，慢慢发现他对几类刺激是有反应的，比如泡泡水、沙子、推车，还有一些视觉变化明显或者带身体互动的游戏。
继续观察，康复师发现他的动机不是某一个具体玩具，而是几类感觉体验：身体互动、视觉变化，还有节奏或声音带来的反馈。
比如被轻轻追跑、身体被推动、看水流动、看沙子掉下来，这些都比语言本身更能吸引他。
确认这一点后，小杰的训练方式发生了很大变化：所有学习目标都“藏”在他的动机里，也就是说，康复师不再直接教他做什么，而是在他愿意玩的过程中，自然嵌进去干预目标。
比如用喷水壶吸引他的注意力，让他在看水喷出来的瞬间完成回应；
在追跑游戏里加入停顿和叫名字；
在他感兴趣的视觉刺激里加入简单的语言要求。
有一次，他在干预时走神，注意力飘走，康复师就拿他喜欢的喷水壶吸引他的注意力，当水喷出来的时候，康复师顺势把水喷到他手上，同时问“这是谁的手”，他停了一下，然后说“我的”。
这个过程看起来很简单，但其实是很重要的一步——不是单纯拉回小恒的注意力，也让他把“人”和“语言”重新接起来。
在这样“润物细无声”的干预过程中，小恒的变化也慢慢延伸到了家里。
有一次，我让他帮我拿桌上的水杯。
以前，他可能只是默默照做，没有任何反应。但那一天，他第一次看着我，说了一句：“好。”
就这样，一条沟通的桥梁慢慢在我和小恒之间建立了起来......
同样的变化，也体现在他对社交规则的理解上。
一开始，小恒没有“别人”的概念。
他看到喜欢的玩具或者食物，第一反应就是直接拿，不会停下来想'这是不属于自己的东西’，也不会等。
比如和表哥一起玩车的时候，他会直接拿走对方手里的车；
在小区滑梯前，即使前面已经有人在排队，他也会直接走进去。
后来，机构跟我们沟通后，决定把规则融入一个对他最有吸引力的场景—点心环节。
这个环节安排在课程中间，大概十五分钟，三到五个孩子坐在一起，由康复师根据统一组织。
孩子们先洗手、坐好，把从家里带来的点心交给老师保管，然后一起唱“点心开始歌”。
歌曲结束后，老师会按名字点名，被叫到的小朋友要回应，才能去拿自己的点心。
整个流程看起来很简单，但其实里面已经包含了很多社交要求，比如听名字、等待、轮流、回应。
对小恒来说，这个环节就是他的“动机”。他对点心本身的兴趣很强，只要是他喜欢的饼干或者零食，他的参与度就会明显提高。
在点心环节，小恒也出现了“抢”的情况——只要看到想要的东西，就会直接伸手去拿其他小朋友的点心。
这时，康复师马上帮他把行为换成语言，引导他说“我要饼干”。
同时，其他康复师也会在旁协助别的小朋友，让他对小恒的行为给出回应——和小恒分享饼干。
这样重复多次，小恒慢慢开始明白，原来不用动手去拿，用说也可以得到自己想要的东西。
但真正难的，其实是在“没有得到”的时候。
一开始，当他向其他小朋友索要饼干被拒绝的时候，他的反应比较激烈，大哭，继续伸手，有时甚至直接坐到地上不起来。
这时，康复师会采用另一种方式。
比如，提醒他可以去找其他小朋友，再用同样的方式说一次“我要饼干”。老师也会提前准备，让他看到不止一个人有同样的点心，引导他换对象表达。
慢慢地，小恒开始有了变化，第一次被拒绝后，他不会一直卡在情绪里，而是会去看别人，找下一个人表达。
后来，他甚至开始主动对同伴说“我要饼干”，而不是直接伸手拿。
点心环节也帮助他建立了“规则感”。比如叫名字的时候，他需要回应才能拿到点心。
刚开始他并不稳定，反复练习后，小恒慢慢知道了“叫到名字=轮到我”，也开始学会等待，规则意识就这样建立起来了。
马桶训练
在整个干预过程中，另一个让我感到很放心的，是督导团队的耐心和持续沟通。
每天干预结束后，康复师会把当天上课情况反馈给督导，一起复盘小恒的问题。
有些阶段性的问题，大概每周或每两周会再集中讨论一次，看调整的策略有没有效果，再决定是否继续或更换方式。
我人在外地时，康复师每周都会通过视频同步小恒的情况。
针对他一些进展较慢或卡住的问题，有时也会专门开小范围的讨论，决定下一步怎么调整方法。
在小恒准备上幼儿园前，我们专门开过一次会。
那段时间，我其实很焦虑。我最担心的，不是他会不会认字、会不会说话，而是他的生活自理能力，够不够支撑他融入幼儿园。
其中最棘手的问题，就是上厕所。
小恒一直很抗拒马桶，尤其害怕冲水的声音。最开始，他长期依赖纸尿裤，甚至连进入厕所都很困难。
和督导、康复师沟通时，我明确提了这个问题。大家最后达成的共识是：如厕能力必须尽快系统推进，否则入园会非常困难。
刚开始，我们也尝试过一些比较直接的方法，比如儿童小便器。但只要进入厕所环境，他就会明显排斥，有时候甚至站在门口都不愿意进去。
干预团队针对小恒的情况制定了一个策略。
首先，降低环境压力。
康复师给小恒准备了一个专门的垃圾桶，让他直接使用垃圾桶排尿。
在他可以稳定使用垃圾桶之后，开始做空间迁移。
把垃圾桶一点、一点从房间挪到厕所门口，再到厕所里面，让他慢慢适应这个空间。
后来，开始尝试先让他带着喜欢的玩具，坐在马桶上面玩，把“马桶”从一个压力源变成可以停留的地方。
等他完全接受“坐在马桶上”之后，才逐步减少玩具干预，慢慢引导回到真正的如厕功能。
现在，小恒虽然还不会主动表达“我要上厕所”，但在提醒下，已经可以自己走进厕所、坐上马桶，而且整个过程不会再抗拒。
今年四月一号，小恒正式进入幼儿园。前段时间，我发现他放学时还会主动跟老师说“拜拜”。
这些事情放在普通孩子身上也许很平常，但对我们来说，每一步背后，其实都是一次又一次拆解问题、调整方法，再重新开始。
小恒的案例呈现了一个在发育迟缓干预中常被讨论的问题：当孩子缺乏主动社交意愿时，是先教技能，还是先建立动机？
在督导的建议下，干预目标被嵌入到孩子自发感兴趣的活动里，而不是通过外部指令强行推进。从回应、等待、表达到如厕训练，每一步调整都基于对孩子行为动机的分析和利用。
当然，单个案例无法代表所有情况。每个发育迟缓孩子的表现和干预路径都存在差异。但“以动机为切入点”这一思路，值得正在面临相似困境的家庭参考和尝试。
（文中刘杰、小恒为化名）
/ 督导/
纪洋
RICE社交阶梯认证评估师
国家教师资格证
特教工作经验7年
RICE康复体系受训督导经验7年
累计干预个案300+，干预实操经验8000h+
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