本文转自：人民网-科普中国

每年春秋季，全国中小学生常规体检工作有序开展。在听诊环节中，不少孩子会被查出心律不齐、心脏杂音等异常情况。拿到体检报告单后，很多家长忧心忡忡，担心孩子患上先天性心脏病、心肌炎等严重心脏疾病。事实上，儿童青少年心脏发育有其独特生理特点，体检发现的心跳异常、心脏杂音，多数为生理性良性表现，无需特殊治疗，仅有少部分属于病理性异常，需要及时干预。科学读懂体检心音结果，理性辨别心脏异常信号，是守护青少年身心健康的重要一课。

一、认识心脏听诊：守护少年心脏的基础筛查

心脏听诊是学生体检中简便、高效、无创的基础检查手段，也是筛查儿童心血管疾病的第一道防线。人体心脏如同一台精密的“液压泵”，依靠节律性收缩舒张推动血液全身循环，心跳节奏、血流声音能够直观反映心脏运行状态。医护人员借助听诊器，可清晰捕捉心跳频率、节律以及血流产生的声音，快速判断心脏是否存在异常迹象。

相较于成年人，中小学生处于快速生长发育期，新陈代谢旺盛，自主神经调节功能尚未发育成熟，心脏生理状态更具特殊性。这也导致青少年体检中，心律不齐、心脏杂音的检出率远高于成年人。相关临床数据显示，中小学体检中心律不齐检出率可达20%至30%，功能性心脏杂音检出率约15%至25%，绝大多数异常表现为生理性波动，并非器质性心脏病变。做好听诊筛查、科学解读结果，既能尽早排查心脏疾病，也能避免家长盲目焦虑。

二、解析心律不齐：多数是发育期正常生理现象

在体检报告中，心律不齐是最常见的心脏异常结论，不少家长看到这一字样便误以为是严重心脏病。从医学定义来讲，心律不齐指心脏跳动节奏不规整，快慢波动明显，青少年心律不齐主要分为生理性与病理性两类，其中生理性占比超九成。

1、生理性心律不齐：无需干预的正常波动

窦性心律不齐是青少年最常见的生理性心律不齐，高发于3至18岁学龄期儿童及青少年。这类心律不齐和呼吸节律密切相关，吸气时胸腔扩张，回心血量增加，心跳轻微加快；呼气时胸腔收缩，心跳随之减慢，屏住呼吸后心跳可快速恢复规整。

除此之外，熬夜、过度运动、情绪紧张、疲劳乏力、饮用含糖碳酸饮料等因素，也会诱发短暂性心律不齐。中小学生课业压力较大、作息不规律、情绪波动频繁，自主神经调节稳定性不足，极易出现此类情况。生理性心律不齐无器质性心脏损伤，孩子不会出现胸闷、心慌、气短等不适症状，无需药物治疗，随着年龄增长、神经调节功能完善，会自行好转痊愈。

2、病理性心律不齐：需要警惕的危险信号

少数心律不齐由病理因素引发，常见类型包括早搏、心动过速、心动过缓等。病毒性心肌炎、先天性心脏传导异常、心肌损伤等疾病，均可能诱发病理性心律不齐。判断核心在于区分伴随症状，若孩子频繁出现心慌、胸口刺痛、活动后胸闷乏力、头晕发黑，且安静状态下心跳持续过快或过慢，运动后不适感加重，大概率为病理性异常，需进一步检查确诊。

三、读懂心脏杂音：分清生理性杂音与病理性杂音

心脏杂音是体检中另一高频异常指标，很多家长将心脏杂音等同于先天性心脏病，这是典型的认知误区。心脏杂音是心脏收缩、舒张时，血液流经心脏瓣膜、血管产生湍流而形成的异常声音，根据成因可分为生理性杂音和病理性杂音，二者风险差异显著。

生理性杂音又称功能性杂音，在健康中小学生中十分普遍。青少年胸壁较薄、心脏搏动有力、血流速度较快，血液流经心脏血管时易产生轻微湍流，形成柔和、短促的吹风样杂音。这类杂音响度轻柔，一般为1至2级，仅在体检听诊时偶然发现，孩子无任何不适症状，心脏彩超检查显示心脏结构、瓣膜功能完全正常。发烧、剧烈运动、贫血等状态下，生理性杂音响度可能短暂加重，待身体状态恢复后便会减弱。生理性杂音不会影响心脏供血和身体发育，无需治疗，随着胸廓发育增厚、心血管系统成熟，大多在青春期后自行消失。

病理性杂音由心脏器质性病变引发，常见病因包括房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜狭窄或关闭不全等先天性心脏问题。这类杂音响度响亮、音色粗糙、持续时间长，听诊时杂音层级通常达到3级及以上，位置固定且传导范围广。存在病理性杂音的孩子，部分会伴随活动耐力差、容易疲劳、反复感冒、嘴唇发紫、生长发育迟缓等症状。此类异常无法自行痊愈，需通过心脏彩超明确病变类型、缺损大小，遵循医嘱定期复查或手术干预。

四、科学应对心脏体检异常：做好筛查、复查与健康养护

中小学阶段是心脏疾病早期筛查的关键时期。学校应严格落实年度体检制度，规范心脏听诊流程，精准记录体检数据，建立学生健康档案；对于体检异常学生，做好跟踪回访，提醒家长完成复查。医疗机构需优化青少年心脏筛查标准，提升基层医护人员听诊鉴别能力，精准区分生理与病理异常。同时，加强校园心血管健康科普，引导学生养成健康生活习惯，主动规避伤心行为。

若体检仅提示单纯窦性心律不齐、轻柔心脏杂音，孩子无任何不适症状，可完善常规心电图、心脏彩超检查。两项检查结果正常，基本可判定为生理性异常，每年常规体检随访即可。若伴随心慌、胸闷、头晕等不适，或杂音层级较高、心律紊乱明显，需进一步做24小时动态心电图，全面监测全天心跳变化，排查隐匿性心脏问题。

针对发育期生理性心脏波动，科学的日常健康养护尤为关键。家长需帮助孩子养成规律作息，避免熬夜刷题、长时间使用电子产品，保证每日充足睡眠；合理把控运动强度，避免超负荷剧烈运动，运动后及时休息补水，减少心脏负担；调整饮食结构，减少高糖、高咖啡因饮品摄入，均衡补充蛋白质、维生素，增强心肌代谢能力；同时关注孩子心理状态，缓解学业焦虑，避免情绪剧烈波动刺激心脏。

总之，守护青少年心脏健康，需要学校、医疗机构、家庭协同发力。以科学体检为抓手，精准筛查心脏隐患；以专业科普破除认知误区，缓解家长焦虑；以健康养护为核心，优化孩子生活方式。理性看待体检报告单上的心脏异常指标，读懂少年心跳的成长密码，兼顾医学监测与人文关怀，才能为广大中小学生筑牢心血管健康防线，护航青少年健康茁壮成长。

作者：国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师 陈希

本文由首都医科大学附属北京儿童医院肖燕燕主任医师进行科学性把关