（人民日报健康客户端记者 乔靖芳）诊室里，医生或营养师细致询问就诊者的病史、饮食习惯，写下一份份个性化“营养处方”，叮嘱患者“严格按照方案执行并调整饮食”。可走出医院大门，不少人转头就将处方抛诸脑后——觉得生活方式调整烦琐、营养液口感不佳，或不信“吃对饭能治病”。如今，营养处方已成为维护健康、辅助治疗的重要手段，却深陷“执行难”的困境，如何让这份“健康指南”真正落地，成为亟待破解的关键课题。
营养干预亦是治疗
首都医科大学临床营养学系主任石汉平在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，营养处方目前虽无明确的法律地位，但作为重要的疾病治疗手段，营养干预离不开专业人员指导，更需要依托科学规范的营养处方落地实施，包括饮食调整、医学营养、生活方式调整等多个方面。
首都医科大学临床营养学系主任石汉平教授。牛宏超 摄
“营养治疗作为独立的治疗方式，既具备与手术、药物等传统疗法一致的损伤修复能力，更可通过滋养机体，激活人体自身免疫力、修复力与自愈力，是各类疾病的基础治疗、一线治疗。”结合多年临床实践，石汉平深有体会，规范开具并执行营养处方，不仅能改善临床结局、强化综合治疗效果、调节机体代谢与免疫，还可减少药物使用、降低副作用，节约整体医疗成本。
受《处方管理办法》中“处方”特指药品的政策界定影响，目前行业暂无统一标准化的营养处方制式。
陕西中医药大学第二附属医院治未病科食疗营养门诊教授辛宝表示，临床场景中虽无统一模板，但医护人员为患者定制的个体化饮食干预方案，本质就属于营养处方很重要的一部分。中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任陈超刚也提到，科室日常制定的科学饮食干预内容，在沟通中多以“营养处方”代称，更便于患者理解。在陈超刚看来，一套完整的营养处方包含三大核心要素，需结合患者个体差异动态调整：一是患者基础信息与疾病诊断，为处方制定奠定前提；二是营养评估与诊断结果，明确个体营养缺口与健康风险；三是具体治疗方案，涵盖个性化饮食搭配、饮食禁忌，以及必要时的肠内、肠外营养支持治疗等内容。
尽管营养处方临床价值突出，但大众认知仍存在明显偏差。不少患者简单将营养处方理解为“多吃蔬菜、少吃肉”的笼统提醒，甚至认为其作用有限、可有可无。但在临床专家看来，营养处方是兼具科学性、个性化、实用性的健康管理方案，重要性不输药物处方，是慢病防控、日常健康维护的关键抓手。
营养处方“开而不用”现象普遍
尽管营养处方的临床价值已得到专家普遍认可，但临床实践中，严格遵照营养处方执行的患者占比不高，“开而不用”“用而不持久”问题突出，成为制约营养干预落地见效的核心瓶颈。
营养处方执行受阻，有多重现实因素。江苏南京鼓楼医院临床营养科医疗组长王淑安表示，药物起效快，患者依从性普遍更高，而营养干预周期长、见效慢，极易被忽视。同时，医护人员给出的干预意见不统一，也会让患者无所适从。辛宝补充道，营养处方落地不佳，还受限于部分方案操作复杂、调理周期漫长，需要医护持续跟进指导、做好健康宣教。
中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任陈超刚。专家供图
陈超刚结合一线诊疗经验，将执行难问题归纳为三大原因：一是部分营养处方设计复杂，可操作性不足；二是部分营养师指导方式欠妥，未能让患者充分理解和接受；三是部分大众营养健康意识薄弱，对营养处方重视度不够。“我们在门诊中，会尽量简化食谱，让其简单易懂、可操作性强，比如将方案浓缩在半张纸上，只标注核心饮食原则和搭配比例，不罗列复杂食材。”他表示，针对不同人群，指导方式也会灵活调整：减重患者需严格称量食材，坚持两周规范执行；消瘦的大学生无需精准称量，重点指导其规律饮食、增加进食量；妊娠糖尿病患者则通过“一碗饭、几片肉”的直观比画，让其快速掌握饮食要点。
此外，陈超刚特别提到，随访机制缺位也是营养处方“开而不用”的重要诱因。营养干预效果需长期跟踪调整，门诊患者复诊率偏低，医护主动回访资源有限，而住院患者因全程跟进、方案动态优化，营养处方执行效果显著更好。
针对营养处方落地难的痛点，也有医院在探索长效落地机制。深圳市第二人民医院内分泌科副主任医师刘明铭介绍，她所在科室借鉴采用的“医生开方+护士落地”的共同照护模式，可有效破解监管缺位难题。护士团队依据营养处方制定专属照护方案，跟进饮食打卡、指标监测、动态指导，及时纠正偏差，通过前后效果对比增强患者执行动力，还能以患者带动身边人群，形成健康传播的良性循环。
河北医科大学第三医院中西医结合治未病中心主任医师雷敏，则借助数字化手段赋能管理，依托自主研发的健康管理平台，打通硬件、软件、人工智能（AI）与可穿戴设备链路，实现营养处方实时共享、智能提醒、动态调整，以科技手段督促患者坚持执行，提升营养干预效率。
王淑安还建议，可通过科普宣教、分享临床成功案例等方式，强化患者营养认知，提升主动执行营养处方的意愿。
立法与标准缺失成最大堵点
除了患者执行意愿不足，营养处方在推广普及过程中，还面临着行业层面的多重阻碍，其中，立法缺失、标准不统一是最核心、最亟待解决的问题。
目前我国尚未出台国家或省市级统一的医院营养处方相关标准。为填补这一空白、提升医院营养服务质量，中华医学会肠外肠内营养学分会、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会及中国食品科学技术学会医学食品分会联合制定了《中国医院健康膳食倡议》，其中包含“主食应提供至少一两种全谷物食品”“每天提供深色蔬菜至少五种、菌菇类蔬菜一种”“汤类使用清汤”等12条具体内容，为临床营养处方的制定与落地提供了重要参考依据，但仍未形成统一的行业标准。
立法层面的空白则让营养处方陷入“合理不合法”的尴尬境地。在石汉平看来，营养处方的临床价值已得到行业广泛认可，却缺乏明确的法律支撑，难以实现规范化推广。对此，他呼吁，应尽快为营养处方立法，同时将运动处方、心理治疗处方纳入立法范围，扩大处方覆盖领域，让这些对健康至关重要的干预和治疗手段获得法律保障，为其规范化发展筑牢制度根基。
“与有明确用量、用法的药物处方不同，营养处方的内容相对宽泛，不同医生的指导方式、执行标准也存在差异，容易出现指导不标准甚至不严谨的情况。”陈超刚强调，破解这一问题，关键在于加强营养科医生的规范化培训，形成行业统一的共识与标准，进而提升营养处方的专业性和权威性。
为推动营养处方规范化落地，陈超刚所在科室探索实践，将临床营养处方简化为三类简易明了、患者容易看懂的营养指导文书，分别覆盖单纯膳食营养指导、膳食指导+口服肠内营养、管饲肠内营养三种场景，既提升了工作效率，也保障了指导的专业性。但他也坦言，从行业整体来看，营养处方的规范化仍有很长的路要走，除了制定统一的指导标准和加强标准化的培训工作外，还需破解多学科联合门诊推进中的各类阻碍，让临床医生推荐更多患者能够便捷地获取专业的营养处方服务。
石汉平同时强调，即便没有法律层面的约束，人们也应自觉将营养处方的要求融入日常生活，主动树立科学的营养理念——单纯依靠一张处方，难以有效约束饮食行为，唯有从思想上重视营养健康，才能将营养处方的要求落实到每一天的饮食中，真正实现营养治疗的价值。
针对营养认知不足的问题，陈超刚进一步呼吁，大众应提升对营养健康的重视程度，尤其是以下四类人群，更需主动到营养科寻求专业的营养指导：一是慢病患者，包括高血压、高血糖（包括糖尿病、妊娠糖尿病）、高血脂（血脂异常）、高尿酸血症（包括痛风患者）和“高”体重（超重和肥胖）等“五高”人群；二是有营养风险的患者，如非自主因素的体重下降、饮食减少，以及营养不良、恶性肿瘤需要放化疗患者、卒中患者、术后患者等；三是体检指标异常人群，如发现结节、血液学指标有异常情况等；四是特殊人群，包括老年人、儿童、孕妇、哺乳期女性等。“只要到医院看病的患者，无论患什么病，都建议去挂个营养科的号，花几十块钱，就能获得一份针对性的‘营养处方’，这对长期健康来说，无疑是无价的。”
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