作者：陈巧
解放军总医院第三医学中心营养科主任，副主任医师
《临床营养网》签约营养师
社会职务：北京癌症防治学会科普教育专委会副主任委员，中国健康管理协会植物营养与健康分会理事，中国老年医学会营养与食品安全分会常务委员
专业擅长：肠内肠外营养支持、孕期及运动人群营养、糖尿病及肥胖人群的营养治疗。
增进全民健康，需要营养师们通力合作，发挥预防为主效力，推动普民惠民宣传，促进临床一线诊疗。
在我们营养科门诊，经常有患者来咨询高脂血症这个问题。我国2023-2025 年综合数据显示，成年人的高脂血症患病率已达到40.4%（约4亿人），其中男性患病率高于女性，分别为37.2%和34.1%，60 岁以上的人群超过50%，年轻化趋势愈发明显，城乡差异逐年缩小，农村已经接近城市水平。然而，知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%、8.9%（控制率极低）。
其实，有很大一部分边缘性血脂升高的人群，是可以通过饮食+生活方式干预得到改善和控制的，这需要我们营养科医生和其他科室医生，以及社区医生一起努力！
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
一、边缘性血脂升高举例：
1. 患者基本信息
姓名：张某，性别：男，年龄：52 岁，职业：办公室职员，身高：173cm，体重：82kg，BMI：27.4 kg/m2，超重。
主诉体检发现血脂异常半年，无头晕乏力、胸闷不适，日常久坐少动。
2. 实验室检查结果（边缘升高）
※ 总胆固醇 TC：5.68mmol/L（参考＜5.2mmol/L，边缘升高）
※ 甘油三酯 TG：2.15mmol/L（参考＜1.7mmol/L，边缘升高）
※ 低密度脂蛋白 LDL-C：3.66mmol/L（参考＜3.4mmol/L，边缘升高）
※ 高密度脂蛋白 HDL-C：1.12mmol/L，在正常范围
※ 血压、血糖、尿酸、肝功能均正常，无基础慢性病。
3. 饮食及生活习惯评估
经膳食调查：
※ 三餐不规律，早餐常不吃，晚餐进食晚、食量偏大
※ 爱吃红烧肉类、卤味、肥肉，每周 3 次以上外卖、夜宵
※ 日常爱喝甜饮料、啤酒，极少吃杂粮、深海鱼
※ 蔬菜摄入不足，每日不足 300g，常吃精制米面
※ 日均运动不足 20 分钟，长期久坐。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
4. 临床诊断
高脂血症（边缘升高）
5.营养治疗建议
（1）膳食结构不合理，避免高脂高能量饮食；
（2）久坐型生活方式，能量摄入超标，建议调整饮食 + 生活方式干预，3个月后复查血脂。
6.饮食+生活方式干预方案
（1）油脂管控
每日烹调用油控制 20g 内，禁用动物油、油炸食品，改用橄榄油、亚麻籽油；杜绝肥肉、动物内脏、带皮的肉类。
（2）主食调整
全谷物、杂豆占主食 1/2，替换白米饭、白面条，减少精糖糕点及纯糖饮品。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
（3）蛋白优选
每日鸡蛋 1 个，优先去皮禽肉、鱼虾、豆制品，减少红肉频次。
（4）增加蔬菜量，适量摄入水果
每日蔬菜 500g 以上，绿叶菜为主；低糖水果每天200g以内。
（5）调整生活方式
不吃夜宵、不喝浓汤；三餐定时，晚餐七分饱；每日快走1小时或慢跑 30 分钟，每周≥ 5 次。
二、边缘性血脂升高相关指标的分层及临床研究现状
1. 低密度脂蛋白（LDL-C）
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》和《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》，LDL-C推荐饮食干预适用：3.4～4.9 mmol/L（无其他高危因素时，无糖尿病/高血压等，首选先3个月饮食+运动干预）。具体LDL-C数值可参考下列表格：
2. 甘油三酯（TG）
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，TG推荐饮食干预适用：1.7～10 mmol/L，《中国血脂管理指南（基层版2024）》仍然推荐1.7～5.6 mmol/L首选饮食+运动，5.6～10 mmol/L 仍以饮食控制为基础，必要时加药。具体TG数值可参考下列表格：
3. 总胆固醇（TC）：mmol/L（饮食控制适用）
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，TC推荐饮食干预适用：5.18～7.2 mmol/L，《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》强调5.18～7.2 mmol/L为饮食干预适用的范围，无高危因素时，先饮食控制。具体TC数值可参考下列表格：
有单中心的随机对照实验研究，对100名35~45岁，血脂均为边缘升高（TC：5.2–6.2mmol/L、LDL‑C：3.4–4.1mmol/L、TG：1.7–2.3mmol/L）的人群，在未用药的情况下，采用增加全谷物、蔬菜、豆类摄入量，适量坚果，控制动物油和精制糖摄入量的方法，干预了12周。
结果显示：TC 下降15%（约5.8→4.9 mmol/L）、TG 下降20%（约2.1→1.7 mmol/L）、LDL‑C 下降12%（约3.8→3.3 mmol/L）。
此外，还有采用地中海饮食（橄榄油/鱼/坚果/蔬果、12个月）干预，对LDL-C、TG和TC也都有显著的改善效果。值得关注的是，采用纯素食饮食干预4-24周，只有TG的改善效果较显著，对TC和LDL的改善效果不显著。
除了单纯饮食方式干预以外，还有采用山核桃（13%能量的干预效果最佳）、蕉芋抗性淀粉 Ce‑RS3和多酚类食物（绿茶/可可/蓝莓/石榴）的方法，分别干预8周、12周和6-12周。
结果是，山核桃在干预的剂量上呈现出差异以外，蕉芋抗性淀粉Ce‑RS3，降TC和LDL的结果显著，对TG的改善不显著，而多酚类食物的实验结果则恰恰相反，对TG的改善效果较显著，对TC和LDL的改善效果不显著（结果和纯素食饮食干预效果类似）。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
三、边缘性血脂升高常见的饮食干预误区
误区1：完全不吃肉、只吃素就能降血脂
❌错误点：长期纯素食易优质蛋白不足、必需脂肪酸缺乏，反而会使肝脏合成内源性胆固醇增多，还易造成高密度脂蛋白偏低，血脂调节失衡。
✅ 正确做法：拒绝肥肉、皮类、内脏，适量吃瘦猪牛羊肉、鱼虾、去皮禽肉，每日畜禽肉 40-75g 即可。
误区2：只忌口油脂，主食随便吃
❌ 错误点：精米白面、甜食、糕点、粥类升糖快，多余糖分在体内转化为甘油三酯，是甘油三酯边缘升高的主要诱因。
✅正确做法：主食粗细搭配，杂粮占比一半，严控精制糖、含糖零食。
误区3：蛋黄胆固醇高，坚决不吃鸡蛋
❌错误点：食物胆固醇对健康人群血脂影响极小，蛋黄含卵磷脂，反而有助乳化脂肪、调节血脂，不吃反而浪费营养。
✅正确做法：每日 1 个完整鸡蛋含有300mg胆固醇，每天吃1个没问题，无需弃蛋黄。
误区4：降脂只靠饮食，不用运动
❌错误点：边缘血脂升高多伴随久坐、体脂偏高，单纯控饮食不运动，脂肪代谢效率低，降脂见效慢、易反弹。
✅ 正确做法：饮食 + 每周 150 分钟中等强度运动搭配进行。
误区5：大量吃坚果、植物油多多益善
❌ 错误点：坚果、橄榄油属于健康脂肪，但热量极高，过量食用会造成总热量超标，体重上涨，血脂不降反升。
✅ 正确做法：每日坚果 10-15g，烹调用油控制 20-25g 以内。
误区6：血脂刚正常就立刻恢复乱吃
❌错误点：边缘升高是身体发出的预警，血脂回落只是短期改善，不良饮食习惯不改，短期内极易再次反弹超标。
✅正确做法：养成长期清淡膳食模式，定期复查，稳定 3 个月以上再逐步微调饮食。
误区7：靠喝茶、偏方、食疗代替正规干预
❌错误点：山楂茶、决明子茶、各类降脂食疗仅为辅助调理，无法替代膳食结构调整与生活方式改善，不能单靠偏方降血脂。
✅正确做法：食疗当辅助，核心还是管住油、糖、精制主食。
误区8：只降胆固醇，忽视甘油三酯
❌错误点：很多人只在意总胆固醇，忽略高油高糖、饮酒导致的甘油三酯边缘升高，调理方向完全跑偏。
✅正确做法：胆固醇偏高控动物脂肪，甘油三酯偏高严控糖、酒、精细主食。
误区9：少油就是菜品水煮无味，不吃任何脂肪
❌错误点：零脂肪饮食会影响脂溶性维生素吸收，还会引发食欲暴涨、暴饮暴食，难以长期坚持。
✅正确做法：选择健康油脂，清淡烹饪即可，不必极端水煮。
误区10：觉得只是边缘偏高，不用在意
❌错误点：边缘升高是高血脂前期阶段，放任不管，1-2 年极易发展为确诊高血脂，逐步损伤血管。
✅正确做法：前期及时干预，是逆转血脂异常最佳时期。
走进饮食干预慢病系列
封面图片来源：www.pexels.com（pexels-gustavo-fring-5622219）
参考文献：
1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10): 833-853.
2. 中华医学会, 中华全科医师杂志编辑委员会. 血脂异常基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 401-411.
3. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-261.
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