——同样是透析，差距咋这么大？
案例一：逆袭的小陈
28岁，透析2年，每周三次雷打不动。曾经也消瘦迷茫，但上个月复查：白蛋白42g/L，血红蛋白120g/L，精神饱满，还成功考过了职业资格证书。
案例二：消瘦的张叔
58 岁，透析 5 年。一直不重视饮食，觉得 “透析了随便吃”，顿顿清淡吃素、肉蛋很少吃，还经常少吃一餐。5 年来体重持续下降，肌肉流失严重，走路乏力、容易感冒，白蛋白长期在 28-30g/L 徘徊，反复因营养不良、体力差影响透析效果，日常连简单家务都难以完成。
同样在接受透析治疗，为什么有人状态越来越好，甚至活出精彩，有人却越来越差、日渐消瘦？这背后的秘密，其实就藏在每天的"一日三餐"里。
今天，我们就用一篇文章，把透析肾友营养管理这件事彻底说清楚。
为什么透析肾友容易营养不良？
透析肾友的营养问题，不是"吃不下"那么简单，而是多重因素共同作用的结果：
1. 透析流失：每次血液透析都会流失少量氨基酸和蛋白质，长期积累不容忽视。一次透析大约丢失6-8克氨基酸，相当于一个鸡蛋的蛋白含量。
2. 食欲差：饮食限制、药物影响、体内毒素堆积，都会让肾友吃不下饭。很多肾友反映："看见肉就觉得腻""嘴里总有怪味"。
3. 消耗大：微炎症状态、酸中毒让身体分解代谢加快，肌肉不断流失。身体处于"高消耗"状态，吃进去的营养还没利用就被消耗掉了。
营养流失是"多重打击"，不能等体重掉了再补，必须主动干预。
小陈和王奶奶的故事告诉我们：“营养管好了，透析生活一样可以活得精彩”。
能量和蛋白质，缺一不可
如果把身体比作一辆车：
能量是"燃料"：没有足够能量，吃进去的蛋白质就会被当作燃料烧掉，白白浪费。
蛋白质是"建材"：用于维持肌肉、免疫力，修复身体组织。
透析肾友每日需要：
能量：一般推荐每公斤体重35千卡。大于60岁、活动量小、营养良好的肾友，推荐每公斤体重30-35千卡。
蛋白质：每公斤体重1.0-1.2克（其中优质蛋白应占一半以上）。
一句话总结：能量要够，蛋白质才不白吃。
如何充足补充能量和蛋白质？
明确了目标，接下来就是如何落地。要想高效、安全地加满这个"双引擎"，需要掌握以下核心策略：
策略一
能量先行，保证"燃料"充足
1. 增加餐次：如果胃口小，可以尝试少食多餐，在三餐之外增加2-3次加餐。比如一小份藕粉、一个小馒头或包子、几块饼干，避免一次性吃得太饱。
2. 巧用油脂：在不影响血脂的前提下，烹饪时可以适当使用植物油（一天可食用约30克），或选择能量密度高的食物，为身体提供浓缩的"燃料"。
策略二
精挑细选，用好每一克"建材"
蛋白质的补充不能只看数量，更要看"质量"和"性价比"。这里的"性价比"指的是：用最少的磷和钾负担，换取最多的优质蛋白质。这就引出了今天的一个核心工具——磷蛋白比。
按"低磷蛋白比"优选食物
一张表教你吃对蛋白：按"低磷蛋白比"优选食物。
使用指南：下面的表格按磷蛋白比从低到高排序，这个数字越低越好。建议大家优先选择磷蛋白比12以下的食物，而12以上的食物则需要严格控量或尽量少吃。
（所有数据均来自北京大学医学出版社《中国食物成分表 第6版 第二册》）
高钾肾友需严格控制食用量。例如腐竹每100g含蛋白质44.6g，蛋白质含量极高，但钾也较高，每日可限量摄入约20g（约提供9g蛋白）。
常见的高钾食物有：
高磷肾友应尽量少吃或避免。
常见的高磷食物有：
注：具体摄入量应遵从医生及临床营养师的个体化指导。
透析专用营养补充剂
吃不够怎么办？透析专用营养补充剂来帮忙。
透析专用营养补充剂的特点是：高蛋白、低磷、低钾、低水，专门为透析肾友设计。
透析肾友的营养管理，核心就是三句话：
1. 能量要够，蛋白质才能被有效利用，不白白浪费。
2. 优质蛋白要选对，优先选磷蛋白比12以下的食物，同时留意高钾高磷品种。
3. 吃不够就补，专用营养剂的磷蛋白比远低于天然食物，别等白蛋白掉下来再着急。
吃对蛋白，控好磷钾，能量充足，透析生活也能有滋有味！
数据来源：北京大学医学出版社《中国食物成分表 第6版 第二册》
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