“感谢各位医生和护士的全力救治，是你们精湛的医术把我从鬼门关拉了回来，让我获得第二次生命！”近日，在济阳区中医医院内二科（心内科）病房，65岁的张大爷握着医护人员的手，声音哽咽。这一天，他康复出院，特意送来一面写有“医术精湛 医德高尚”的锦旗。而这面锦旗背后，是一场历时72小时、横跨手术台与病房、三次与死神正面交锋的生命保卫战。
从入院到手术仅用30分钟
5月11日17时，张大爷在饮酒后突然感到胸骨后剧烈疼痛，伴随胸闷、大汗淋漓。“那种疼法像什么东西压着胸口，喘不上气，汗珠一颗颗往下掉。”张大爷回忆道。家人立即将他送往济阳区中医医院。
“患者到达急诊时，我们通过心电图和心肌酶谱检查，迅速确诊为急性下壁抬高型心肌梗死。”接诊医生、内二科主治医师王磊表示，这类患者随时可能出现心跳骤停、恶性心律失常甚至猝死，抢救必须以分钟计算。
“时间就是心肌，时间就是生命。”内二科主任、副主任医师李永平称，急性心梗抢救有“黄金120分钟”之说，每延迟一分钟，心肌细胞就多死亡一部分。医院立即启动胸痛中心急救绿色通道——这是国家胸痛中心认证的标准化流程，可以绕行急诊科、CCU，直接将患者从入院门口送入导管室。从入院到决定手术，仅用30分钟，低于国家胸痛中心要求的90分钟标准。
心跳骤停前的生死逆转手术并非一帆风顺。“冠脉造影显示，患者右冠状动脉中段完全闭塞，血栓负荷极重。”主刀医生、内二科副主任医师张猛介绍。就在准备植入支架的关键时刻，患者突发一过性严重心律失常，心电监护显示室性心动过速，紧接着血压骤降至70/40mmHg。
“这在心梗介入手术中属于高危并发症。”张猛说，一旦处理不当，可迅速演变为心室颤动，心脏将失去有效泵血功能。手术团队立即给予阿托品提升心率、多巴胺维持血压，同时快速完成球囊预扩张、支架植入。从血管开通到血流恢复，仅用8分钟。造影显示，梗死相关血管血流达到TIMI3级（完全再通），心肌得以重新获得血液供应。张大爷的生命体征随之趋于稳定。
“手术过程很惊险，但团队配合非常默契。”张猛坦言，“在导管室里，每一个决策都必须精准果断，容不得犹豫。”
咯血突袭下的精细博弈
术后，张大爷被送入CCU病房。医护人员本以为难关已过，新的危机却在次日凌晨突然降临。
“凌晨3点，患者突然出现咯血，起初是痰中带血丝，很快发展到整口鲜血，一次咯出约20毫升。”李永平回忆。心梗支架术后，必须使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝治疗，以防止支架内血栓形成。但咯血意味着患者存在活动性出血，一旦大咯血，可能引发窒息或失血性休克，而停用抗栓药物又面临支架内急性血栓的风险——这是心内科最棘手的“两难困境”。
医院立即启动了科室疑难病例讨论机制。团队连夜调阅患者既往病史，发现张大爷有慢性支气管炎病史，此次咯血可能与术中抗凝、抗血小板治疗叠加，诱发支气管黏膜破裂出血。救治方案调整为：在严密监护下，适度调整抗血小板药物剂量，同步加用止血药物、雾化吸入糖皮质激素保护气道黏膜，并加强心肺功能监测。
护理团队也同步升级了护理方案。责任护士张敏表示：“我们每半小时巡视一次，观察痰液颜色和量的变化，记录生命体征，同时帮助患者采取半卧位，避免血液积存在气道。”考虑到患者术后精神高度紧张，护士们还多次进行心理疏导，“告诉他现在病情已经控制住了，配合治疗就能很快好转”。
经过72小时的不间断监护与动态调整治疗，张大爷咯血逐渐停止，复查凝血功能趋于稳定，心功能指标明显改善，顺利转入普通病房。
据了解，济阳区中医医院内二科（心内科）年完成心脏介入手术300余例，其中急诊心梗介入手术（PPCI）占比约30%，抢救成功率保持在95%以上。科室设有24小时胸痛值班制度，导管室全天候待命，确保急性心梗患者到院后能在最短时间内开通血管。
如今，张大爷已康复回家。出院前，医护人员为他制定了详细的二级预防方案，包括用药指导、康复训练和定期复查。
来源：济南时报
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▌图文整理：小编萱萱
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