半年前他开始觉得右边肩膀隐隐作痛，以为是肩周炎，去推拿馆按了几个月不见好，又去针灸、拔罐、贴膏药，折腾了一圈，肩膀还是疼。
直到有一天他咳出一口带血的痰，才来医院。肺部CT一做，右上肺一个三厘米的肿瘤，已经侵犯到胸壁和肋骨，那半年的肩膀疼，根本不是肩周炎。
刚看到他时我也很遗憾，一个被肩膀疼痛骗了半年的肺癌患者。抽丝剥茧后，问题出在哪？肺尖部长了肿瘤，压迫到了臂丛神经，疼痛沿着神经放射到肩膀和手臂内侧。
这种疼痛跟肩周炎最大的区别是，肩周炎活动受限、抬不起胳膊，而肺癌引起的肩痛往往夜间更重、休息不缓解、跟活动没关系。你是不是也觉得奇怪，肺上的毛病怎么会跑到肩膀上去？
这个问题问得太好了。肺癌是所有癌症中最狡猾的之一，它早期几乎没有典型症状，等你开始咳嗽、胸痛、咯血的时候，往往已经中晚期了。
中国每年新发肺癌病例超过八十万，死亡人数超过七十万，是癌症中的头号杀手。
很多人的肺癌不是被咳出来的，是被那些奇奇怪怪的非典型症状暴露的。那她是不是就安全了？可惜并没有。绝大多数人出现了早期信号，都像老赵一样当成别的病治。
第一种表现，长期不愈的骨头关节疼痛。李阿姨右手中指末端指节莫名其妙地鼓起来，像个小鼓槌，她不痛不痒没在意。
一年后确诊肺癌，那个鼓起来的手指叫杵状指，是肺癌最常见也最容易被忽略的肺外表现。肺癌细胞会分泌一些生长因子和激素样物质，刺激骨膜增生和软组织肥厚。
不只是手指，脚趾也会。有些人表现为游走性的关节痛，今天膝盖疼明天手腕疼，查血沉快、类风湿因子阴性，到处看风湿科看不好。
如果你是中老年吸烟者，出现对称性的关节痛、手指末端变粗，别只顾着看风湿科，先去拍个胸片。
第二种表现，顽固的皮肤瘙痒或者皮肌炎。老刘全身痒了大半年，皮肤科当湿疹治，激素软膏用了十几支都不管用。最后他因为咳嗽拍了胸片，才发现肺里有个肿瘤。
肿瘤细胞会分泌一些生物活性物质，引起全身性的炎症反应和免疫紊乱，表现在皮肤上就是顽固的瘙痒。
有一种特殊的皮肤病叫皮肌炎，表现为眼睑、颈部、前胸出现紫红色的皮疹，手指关节背面有红色的丘疹，伴有四肢近端肌肉无力。
中老年人新发的皮肌炎，有百分之十五到三十的人体内藏着恶性肿瘤，排在第一位的就是肺癌。你的皮肤在替肺报警，你没听懂。
第三种表现最隐蔽也最凶险，声音嘶哑或者喝水呛咳。老周声音嘶哑三个月，去耳鼻喉科做喉镜发现左侧声带麻痹，医生说找不到原因让他回家观察。
半年后他因为胸痛拍CT，发现左上肺肿瘤已经侵犯了主动脉旁的喉返神经。这条神经支配声带的活动，肿瘤一压迫，声带就动不了，声音就哑了。
还有的人喝水吃饭容易呛，也是因为肿瘤压迫了喉返神经或者迷走神经。中老年人出现找不到原因的声音嘶哑，超过两周不好转，做一个胸部CT，别只查喉咙。
列完这三种表现，你知道更可怕的是什么吗？是肺癌还有一批沉默的，什么表现都没有，纯粹靠体检发现。那些没有症状的早期肺癌，做手术切除后的五年生存率可以超过百分之八十。
而有症状才去查的，五年生存率不到百分之二十。两个最常见的错误认知，让多少人错过了早期发现的机会。
第一个错误认知，觉得不抽烟就不会得肺癌。老孙不抽烟不喝酒，生活规律，可他老伴抽了四十年的二手烟。去年他咳嗽去查，肺腺癌晚期。
她哭着说：“我连烟味都讨厌，怎么还会得肺癌？”二手烟、厨房油烟、装修甲醛、空气污染，都是肺癌的推手。不抽烟的人得肺癌，大多是非小细胞肺癌中的腺癌，早期更难发现。
每年体检做一次低剂量螺旋CT，不是胸片。胸片对两厘米以下的结节几乎看不见，低剂量CT连三毫米的微小结节都能逮到。
第二个错误认知，觉得咳嗽不厉害就不用查。老钱有点干咳，不频繁，不疼不痒，自己买了止咳糖浆喝。拖了大半年，直到咳嗽带血才去医院，左肺肿瘤已经长到五厘米。
肺癌的咳嗽有一个特点，它没有规律，不分白天黑夜，用止咳药效果不好。
如果你是一个吸烟者，或者有肺癌家族史，出现任何性质的咳嗽持续超过三周，别等它自己好，去做个CT。别查胸片，胸片会漏掉藏在心脏后面、膈肌旁边的肿瘤。
如果你的身体出现了上面说的任何一种表现，或者你就是高危人群，该怎么做？给你四步具体方案。
第一步，确认自己是不是高危人群：年龄五十岁以上，每年吸烟超过二十包，或者戒烟不足十五年，有肺癌家族史，有慢性阻塞性肺病病史，有职业暴露史比如石棉、氡气、砷等。
符合其中任何一条，每年做一次低剂量螺旋CT。
第二步，如果出现了肩背疼痛、声音嘶哑、皮肤瘙痒、杵状指这些表现，别自行判断，挂呼吸内科或者胸外科，把情况说清楚。医生会根据你的情况决定是做CT还是先做其他检查。
第三步，做检查时选择低剂量螺旋CT，辐射剂量只有常规CT的五分之一到十分之一，安全性很高。检查前不需要空腹，不需要憋尿，躺上去十几秒就结束了。
第四步，拿到报告后看结论。如果写着磨玻璃结节或者实性结节，别自己上网查自己吓自己，挂个专科医生看看。
小于五毫米的结节大概率是良性的，每年复查就行；大于八毫米的结节要重视，医生会建议增强CT或者三个月复查。
有些情况要格外当心。有陈旧性肺结核病史的人，疤痕组织上容易长疤痕癌，定期CT复查时要跟影像科医生说明结核病史。
有间质性肺病的人，比如特发性肺纤维化，这部分人群本身患肺癌风险就比普通人高出好几倍，每年做一次CT还不够，出现任何新发的咳嗽、气短加重都要提前复查。
家里有多个肺癌患者的家族性肺癌高危人群，建议把筛查年龄提前到四十岁，不要再等到五十岁。
回到老赵的故事。他的肿瘤已经局部晚期，不能直接手术，做了放化疗和靶向治疗，病情稳定了大半年。
他每次来复诊都叹气：“医生，我要是半年前肩膀疼的时候就查个CT，就不会到今天这步了。”我告诉他，你不是一个人，太多人把身体的求救信号当成了小毛病。
肺在胸腔里安安静静地工作，它没有痛觉神经，长了个小疙瘩你感觉不到。可它会用别的方式告诉你，比如让你的肩膀疼、让你的皮肤痒、让你的声音哑。
这些信号太狡猾了，狡猾到你会去推拿、会去挂皮肤科、会去查耳鼻喉，就是不会想到肺。愿你从今天起，对身体多一份警觉。
不是让你天天疑神疑鬼，是让你在那些说不清道不明的不适面前，多问一句：会不会是肺在喊救命？这一句，可能救你一命。
参考文献：
本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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