前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者王某，男，55岁，2023年3月21日初诊。
主诉：左足漫肿灼热疼痛2周，伴水泡1周。现病史：患者有2型糖尿病史10年，长期口服格列美脲（2mg/次，日1次）联合二甲双胍（0.5g/次，日3次），空腹血糖9.0-11.5mmol/L，未规律复诊。2周前左足无明显诱因出现肿胀，伴灼热感，自行涂抹红花油无效；1周前左足背出现2个黄豆大小水泡（未破溃），灼热疼痛加重，行走困难，遂于当地医院就诊。查空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.3%，左足X线片示：未见骨质异常，予头孢呋辛酯片（0.5g/次，日2次）口服5天，水泡未破但灼热稍减，肿胀仍明显。为求中医药治疗，来我院就诊。刻下症见：左足漫肿至小腿下段，皮色紫红，足背2个黄豆大小水泡（壁薄，内有清亮液体），触之灼热，压痛明显，伴口干口臭、大便干结（3日未行），小便黄赤，饮食差，眠差（因足痛难以入睡）。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。血压：135/85mmHg。家族史：无糖尿病及足部疾病家族史。西医诊断：2型糖尿病、糖尿病足（未溃期）、足部软组织感染中医诊断：消渴病足（未溃期・湿热毒盛证）治法：清热解毒、利湿通络、消肿止痛。处方：①消渴病足安汤合五味消毒饮加减：生地黄15g、知母15g、黄连10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人参10g、丹参10g、黄芪50g、玄参20g、金银花20g、当归10g、鸡血藤10g、地龙15g、血竭3g（研末冲服）、蜈蚣1条、全蝎5g、土虫5g、核桃2个、甘草5g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子10g、茯苓20g、泽泻15g（加用利湿消肿）、酒大黄10g（后下，通腑泄热）、栀子10g（加用清热凉血）。6剂，日1剂，水煎400ml，分早、中、晚餐后温服120ml，余液睡前温服（酒大黄后下，血竭研末送服）。②西洋参5g/次，加3片去皮生姜、10g芦根，水煎代茶饮，每日服用1300ml左右（少量频服，避免刺激胃部）。③成药：安宫牛黄丸（研末冲服），每日1次，每次1丸（仅服3天）；金水宝片，每次4片，日3次，口服。嘱患者遵循“一则八法”综合管控，清淡糖尿病饮食（忌辛辣、油腻、甜食，多食冬瓜、绿豆等清热利湿食物），左足抬高（休息时垫软枕，高于心脏水平），避免挤压水泡，每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁足背（避免擦破水泡），监测空腹血糖（每日7点）、左足肿胀程度（测量小腿最粗处周长）及体温（每日早晚），记录大便情况，定期复诊。
二诊（2023年4月4日）：患者左足肿胀减轻（小腿周长较前减少2cm），水泡缩小（直径较前减半），灼热疼痛缓解，大便每日1次（质软），口干口臭改善，可短暂行走。查空腹血糖9.8mmol/L，体温36.8℃，血压130/80mmHg。处方：原方去酒大黄、安宫牛黄丸，加丹皮15g（增强凉血），续服6剂；成药及代茶饮方案不变，嘱患者每日用30℃温水清洁左足（轻柔擦拭），开始练习八段锦（仅练“两手攀足固肾腰”“背后七颠百病消”，避免牵拉左足）。
三诊（2023年4月18日）：患者左足肿胀基本消退，水泡完全吸收，皮色转淡红，无明显灼热疼痛，二便正常，饮食睡眠恢复。复查空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，左足压痛消失。处方：将汤剂改为散剂（原方药材研粉），加入220g紫河车粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋参芦根代茶饮送服，连续服用1个月；成药减为金水宝片（每次4片，日3次），嘱患者遵“一则八法”，逐渐恢复正常活动（避免剧烈运动），每月复查血糖及左足情况，随访2个月，病情稳定。
按语
按语：患者糖尿病久，湿热毒邪壅滞足络，发为消渴病足湿热毒盛证。湿热壅盛则足肿灼热，毒邪聚结则起水泡，热盛伤津则口干、便结尿赤。初诊以消渴病足安汤合五味消毒饮加减，多味清热解毒药（金银花、野菊花等）协同祛邪，茯苓、泽泻利湿消肿，酒大黄通腑泄热使毒邪从大便而出，栀子、丹皮凉血防热入血分。“一则八法”中，左足抬高助湿邪下行，清淡饮食防湿热再生，局部清洁防感染加重，安宫牛黄丸暂用3天急解热毒，为后续治疗铺路。二诊热毒渐清，去酒大黄与安宫牛黄丸，加丹皮增强凉血，配合温和运动促气血运行；三诊改散剂加紫河车粉，补益气阴、固本防复发，终使湿热毒邪得清、足络通畅。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/毕航奇
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
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