临床医学的发展——诊断与治疗

18世纪欧洲的临床医学仍处在落后状态,例如许多医生坚持认为给病人放血是一种最好的疗法。直到18世纪末许多医生仍把精神病人看作是"凶猛的野兽",必须关在有栏杆的木笼里。19世纪随着科学的进步,医生的诊断和治疗也取得了相应的进步。内科医生已注重临床观察和正确的诊治;外科医生开始得到社会的承认,把他们和理发师区别开来;产科已发展成为独立的学科。

打开网易新闻 查看精彩图片

1.诊断技术的改进。

听诊器是19世纪初的一项重要医学发明。1816年,医生雷内克(1781-1826年,法国)为一位肥胖的妇女检查心脏,他甚至把耳朵贴在病人身上也听不到心跳,情急之中他忽然想到声音经过管道时会因回声而变得响亮的现象,于是当即用一张纸卷成管状,一端贴近病人的心脏,另一端贴在自己耳朵上,果然听到了心跳的声音。这件事启发他发明了一个木质听诊器,许多医生用这种听诊器来诊断肺病。1819年,他的专著《听诊》出版,书中详细论述了水泡声和于罗音,并将各种诊音分类,说明其意义。

雷内克的工作直到今天还有影响。1847年,另一项重要的临床诊疗器诞生了,路德维希发明了血压计。1854年,韦克尔发明了血球计和血色素计。这样,对于血液循环系统的疾病诊断变得客观和准确了。医生们还注意到病人体温变化的重要性,1868年,文得利诗创造了体温曲线,用来记录病情的变化。

眼科诊断器械的进步主要得力于生理学家和物理学家赫尔姆霍兹(1821-1894年,德国)的发明。1851年,他发明了视力计和检眼镜。在此之前,眼科大夫的手术完全局限在眼球的表面,借助于检眼镜医生们的手术刀可以直达眼底,眼外科由此有了长足进步。

打开网易新闻 查看精彩图片

鼻、喉镜也在这一时期出现了。1854年,声乐教师贾西卡为了研究声带发声的动作,发明了喉头镜。早期的喉头镜是在病人的齿间放一面镜子,医生利用光的反射观察病人的喉部。后来经过改进,主要是增加了聚光的光源,使医生可以在强光照射下看清病人喉头中的障碍,例如喉头肿瘤等,同时也使喉部的外科手术得以准确地进行,这些都促进了喉外科的发展。

在耳科方面,波利则利用了声学原理研究耳疾,他发明了用音叉测听力的方法,这样不仅可以了解病人对响度的反应,还能进一步了解患者对不同频率声音的反应。

由于平面镜、凹面镜在耳、鼻、喉科的成功应用,它启发医生们在19世纪研制出更精巧的光学系统去观察病变,这样,在1879年发明了膀胱镜,1898年制成直达式气管镜。

2.治疗技术的进步。

19世纪初,法国成为西方医学的中心,巴黎医生路易士(1782-1872年,法国)开创了医学研究的统计方法。1825年,他出版了《肺结核生理解剖研究》一书,在该书中曾对1960例结核病例作了统计研究,深入探讨了结核病的病理现象及防治方法。10年后,他又写成《放血效果的研究》,他用统计数学方法确切地证明:对于大多数炎症,用放血的方法治疗是无益的。从而修正了长期以来医生们普遍使用的一种错误疗法。他的著作因此被认为医学方法论的划时代之作。

19世40年代在德国兴起过一种水疗法,发明人是一个目不识丁的农民。到1843年,他每年要治疗1500名病人。尽管医生们怀疑这种方法的疗效,却不能阻止许多人相信这种疗法,后来矿泉水疗法问世后,才获得医生们认可。

19世纪中期,由于电学的发展,使精神病医生杜琴尼(1806-1875年,法国)受到启发,他使用一种感应电流器向精神病人的身体通电。用这种办法使他发现了许多与神经有关的疾病,例如肌肉萎缩、脊髓结核、小儿麻痹等。1862年,杰出的神经病医生查柯特(1825-1893年)用催眠术治疗心理疾病和歇斯底里症,取得一定疗效。他的学生佛洛伊德(1856-1939年)承继了这种方法,他在60年代用催眠术曾使病人潜在的记忆重现,他认为这种记忆实质上是心理创伤的主要原因。在此基础上,他发展了精神分析方法,用于治疗一些病症。可以说这是查柯特和佛洛伊德共同开创了精神病学的新纪元。

打开网易新闻 查看精彩图片

在19世纪创造的和推广的新疗法还有脏器疗法、化学疗法、光能疗法等。特别是在1853年,医生普拉瓦兹(1791-1853年,法国)发明了皮下注射器和药物注射疗法,这一方法由于效果显著得到广泛应用,甚至到今天也不失为一种重要的治疗方法。

19世纪的科技进步使实验药理学迅速兴起,化学家和药物学家们从各种药物中提取出有效成份,研究其化学性质、药理作用及毒性,例如:1806年提取出吗啡,1817年提取出吐根素,1818年提取士的宁,1819年提取奎宁,1821年提取咔啡因,1860年提取可卡因等。药物有效成份的提取与研究又促进了药物的精制与人工合成药物,于是制药厂才有可能向医生们提供品种愈来愈多、疗效愈来愈好的各种新药。比较重要的有1859年合成了柳酸盐化学解热剂,医生们用它来杀菌、解热和抗风湿;1883年还生产出安替匹林等。