来源：【人民日报中央厨房-麻辣财经工作室】

“一人失能、全家失衡”难题有新解！不久前，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》）发布，明确提出“用3年左右时间，统筹城乡的制度安排基本确立，责任共担的资金筹集机制、公平适度的待遇保障机制逐步健全，科学规范的管理运行机制基本形成，适应我国基本国情的长期护理保险制度基本建立。”也就是说，到2028年底，长期护理保险制度将在全国范围基本实现全覆盖。

哪些人群能享受长护险待遇，具体如何受益？这项制度如何更好落地运行？带着这些百姓关心的问题，记者前往前期试点城市陕西汉中进行了采访。

视角一：能享受哪些服务？

擦浴、泡脚、头皮按摩、活动四肢……一上午下来，护理员小朱的悉心照护，让腿脚不便的退休职工刘淑莲、马福明老两口感到轻松了些。

“小朱像是自己闺女一样，护理很周到，一到家就忙前忙后。”在汉中市汉台区西翼安置小区刘淑莲家，说起居家护理服务，她话中透着欣慰，精神头不错。

刘淑莲说，前些年，她不慎跌倒骨折，自此腿脚差了许多；老伴则患了脑梗，说话、行走变得困难。“打这以后，日常生活离不了人照顾。”刘淑莲说，儿子、女儿上班、照顾孩子之余，还要照顾她和老伴，十分辛苦。

2024年初，女儿的同学带来好消息——自家老人失能后，向有关部门申请享受长护险待遇。不仅能享受经济上的补偿，还能从合作机构请护工上门服务，减少照护老人付出的时间精力，缓解经济压力。

抱着试试看的心态，女婿到医保局提交材料。经“汉中智慧长护系统”评估，刘淑莲和马福明被定为重度失能I级，享受长护险待遇。夫妻俩自主选择了“居家自主+上门护理”服务——每人每月享受6次专业机构上门照护，并获得450元经济补贴。

“照护很专业，我们生活质量有改善，儿女压力也大大减轻。”刘淑莲说。

据了解，汉中长护险项目制定3大类40项护理服务项目，失能人员从中自选7项组成服务包，实现从基础护理到康复训练的精细化、个性化匹配。目前，“居家+上门”模式占比约一半——家人照料基础上，机构定期上门提供专业服务。

不只是居家照护，选择机构照护的失能老人同样可按规定享受政策待遇。

在汉中职业技术学院附属医院（市老年病医院）活动区，老人听音乐、活动肢体；护理病房内，医护人员帮助长者进行认知训练、按摩护理。

“院里长期护理保险照护中心与当地长护险经办机构中国人寿寿险陕西分公司建立‘协议准入、系统联网、服务共管、费用直付、考核挂钩’标准化对接模式，形成‘医保监管、商保经办、机构服务’的协同格局，为老人提供便利服务。目前40余位老人在长护险政策支持下在院接受护理。”汉中职业技术学院附属医院院长徐晓鹃说。

视角二：哪些人群受益？

中国人寿寿险汉中分公司负责人闫枫说，2024年，该公司成为汉中长护险主承办机构，按照“全覆盖、保基本、可持续”原则，将全市职工医保参保人员纳入保障范围，重点保障重度失能群体，覆盖基本生活照料与医疗护理等重点需求。

汉中市医疗保险业务经办中心副主任江岚说，当地41.09万名职工参保人员应保尽保。截至目前，累计受理申请5361人次，4166名重度失能人员享受待遇，基金支出约7930万元。

《意见》明确，用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等按照属地管理原则，参加长期护理保险。各地建立长期护理保险制度可先从覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障范围。按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。

“2026年至2028年，陕西长护险将从‘一点突破’加速迈向‘全省覆盖’。目前各地市已开展人口年龄结构、失能状况、护理产业发展等前期调研。大部分地市会以先职工后居民的思路分批实施，三年内实现全覆盖。” 陕西省医保局待遇保障处处长余岚说。

此外，长期护理保险制度起步阶段保障重度失能人员。随着经济发展和制度完善，国家层面统一研究逐步扩大保障对象范围，并根据基金支出需求动态调整费率。

视角三：如何长久运行？

要实现长期护理保险制度持续稳定运行，稳定可持续的筹资机制、科学规范的管理运行机制不可或缺。

据了解，在资金筹集方面，汉中市长护险建立起“个人+医保+财政”三方共担筹资模式，参保职工个人账户年缴50元，医保基金划转30元，财政补助20元。合理设置筹资标准及分担机制，建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道，也体现了《意见》要求。

防止资金“跑冒滴漏”同样重要。据了解，汉中长护险项目应用大数据、智能审核等方式规范流程。在稽核方面，智慧长护系统创新“远程视频飞检”，将事后回访监管前置为事中过程监管，实时核查护理在岗、服务规范性，防范打卡造假、欺诈骗保，筑牢基金安全防线。

资金有了保障，更要用在刀刃上。长护险服务中，失能评估是把资金用对地方的关键一环。中国人寿寿险健康保险事业部总经理何永平说，传统评估存在“单次评定、监管缺位”的情况，服务质量难以把控。中国人寿汉中分公司与相关方面联合开发汉中智慧长护系统，实现待遇申请、资料审核、智能评估等全流程线上办理，将国家统一失能评估标准嵌入智能化评估系统，减少人为干预；同时，评估周期从5—7个工作日压缩至2—3个工作日，评估服务质效提升。

将政策“红包”转化为暖心服务，护理服务供给要跟得上。培养相关领域人才的重要性日益显现。对此，当地多措并举加大人才培养力度。

“护理工作能帮助到有需要的老人，实现自我价值，我感到很骄傲。”护理员吴小会说，两年前，她在一家技能培训学校接受免费培训后，经过考核，成为一名专业护理员。

近年来，汉中市将护理机构纳入政府招商引资重点，推动形成医疗护理、养老服务、辅具租赁、耗材配送的完整服务链条，新增护理就业岗位600余个。

“将继续深化试点改革，不断完善制度体系，扩大参保范围，优先覆盖困难群众，提升服务质量，推动长护险与医养康养深度融合。”汉中市医疗保障局副局长张杰说。

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