人体动脉血管如同房屋内的管路，随着年龄增长，血管会自然发生磨损、老化。大众熟知的冠心病、脑梗塞均为血管病变所致，而下肢动脉硬化闭塞症同样是高发的血管疾病之一。
当下肢动脉出现狭窄甚至闭塞时，下肢供血供氧不足，会引发一系列缺血症状：典型表现为行走后下肢酸胀、疼痛、乏力，需间断休息后才能继续行走，无法长距离活动；患者常伴随腿脚皮温偏低、常年冰凉；病情严重者，足部微小创面难以愈合，甚者存在截肢风险，严重影响生活质量。
目前，临床针对血管闭塞病症，常规采用球囊扩张、支架植入等介入开通术，技术成熟、应用广泛。为进一步提升复杂血管病变诊疗水平，为患者提供更优质微创的诊疗方案，大连理工大学附属中心医院全新引进国内先进准分子激光消融设备。该设备可适配多种医用导管，适用于心脏冠脉血管、下肢动脉血管的开通治疗，临床应用范围广泛。
近日，该院周围介入科下肢动脉医疗团队，率先在大连地区开展准分子激光消融术，用于治疗下肢动脉闭塞，临床疗效良好。该设备的引入，为血管介入诊疗增添精准利器，助力医生攻克复杂血管病变难题。不仅有效提升血管开通成功率，还能大幅减少支架植入数量，降低患者二次堵塞风险，为血管长期通畅提供坚实保障。截至目前，我院团队已顺利完成5例准分子激光消融介入手术。
77岁的李大娘，两年前出现双侧小腿酸胀、疼痛症状，行走二三百米即需短暂休息，休息半分钟至一分钟后症状便可缓解，所以一直未予以重视。随着病情进展，患者下肢不适症状持续加重，右小腿尤为明显，行走二三十步便需停下休息。患者入院完善血管超声、CTA检查后，确诊为下肢动脉硬化闭塞症、间歇性跛行。虽然既往进行下肢血管支架开通手术后症状明显改善，但术后恢复期间，患者再次出现小腿疼痛、足部冰凉症状，复查结果提示支架内闭塞。
二次血管闭塞让李大娘忧心不已，一方面担心病情持续恶化，面临足部溃烂、截肢风险；另一方面惧怕再次植入支架，出现反复狭窄、闭塞的情况。为寻求更安全、优质的治疗方式，患者经多方咨询，前往我院糖尿病足及下肢动脉介入门诊就诊，明确提出诊疗诉求：希望采用先进微创技术，在开通闭塞血管的同时，避免再次植入支架。
我院周围介入科钱永主任详细研判患者影像学检查资料，明确患者血管闭塞病因：支架上方动脉硬化斑块增生，引发血管堵塞，进而导致远端血管及支架内二次闭塞。结合患者病情特点及诊疗诉求，钱永主任带领周围动脉介入治疗团队，为患者制定个性化手术方案，实施准分子激光消融术。
准分子激光原理
准分子激光技术利用激光的光化学作用将血栓、斑块等组织化学键完全分解、断裂成直径小于25 μm的碎片，直接通过血液循环排出体外，大大降低了动脉开通后血管开通但血流无复流的几率，安全性有所保证。同时，激光产生的声波压以及空泡效应也可将坚硬的组织裂解甚至汽化，清除管腔内斑块组织，达到治疗目的。
安全性保障
准分子激光属于冷光源，其工作过程中头端温度在42.2℃左右，能量仅被软组织吸收，水和金属不吸收激光能量，因此在血液环境中不会造成血液沸腾，也不会对导丝、支架产生不良影响。其次，准分子激光的光消融作用深度仅为0.1mm，属于接触式消融，且与导丝同轴推进，向前发射，有效减少穿孔等并发症。
应用范围
准分子激光下肢动脉消融术可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄等。
1. 急性下肢缺血：可以有效除血栓、促进纤维蛋白溶解、血小板抑制效应并伴随斑块消融而获益。尤其是在动脉伴有大块血栓负荷的病变中可以观测到发挥了最大效果。
2. 支架内再狭窄：激光治疗既能消融支架内的动脉粥样硬化物质也能消融支架外的动脉粥样硬化物质。因此，如果再狭窄的机制是部分支架扩张不足，激光治疗增加了获得更大的支架扩张程度以及更持久的长期预后的可能性
3. 慢性完全性闭塞病变：器械无法穿过病变或者远端纤维帽阻碍导丝远端的通过。消融效果输送至病变结构时，削弱慢性闭塞组分之间的连接键。此外还可发挥抗血栓作用以及抑制血小板聚集，降低血栓并发症的风险。
4.无法穿通/无法扩张的病变：当用细小的球囊无法穿通病变或者球囊扩张不充分时会导致球囊治疗失败。激光在无法穿通或无法扩张的狭窄中具有很高的成功率。
该院周围介入科团队深耕周围动脉疾病介入诊疗领域多年，临床技术精湛、诊疗经验深厚，在糖尿病足动脉闭塞等疑难血管病变的介入治疗方面，技术实力稳居国内一流水平。此次准分子激光消融技术的成功开展，为科室微创诊疗再添硬核利器。团队将依托先进设备与成熟医疗技术，以微创诊疗方式精准破解各类下肢缺血难题，不断提升血管开通成功率与血管远期通畅率，用专业医疗实力守护患者肢体健康。
稿件来源：“大连理工大学附属中心医院”微信公众平台
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