同事老张前阵子请客吃饭，席间聊起他家亲戚刚做完心脏支架。手术挺顺利，他记最清的反倒是那张账单。
十多年前家里老人也放过支架，那时候光器械费就掏空了半个家底。这回轮到亲戚，账单上支架那一栏只有几百块。
他第一反应是医院少打了一个零，差点去窗口找人对账。心脏支架长什么样？就是一截比头发丝粗一点的金属网。
心脏血管堵了，医生顺着导管把它推进去，到了病灶处一撑开，血路就通了。我国每年大概有上百万人要做这个手术，用掉的支架在一百五十万根上下。一笔笔小账加起来，是关系到无数普通家庭的大事。
二十多年前，这块市场跟中国企业几乎不沾边。
手术室里跑的，全是美国强生、雅培、波士顿科学这几家巨头的货。2004年前后，国内市场被外资品牌整个端走，国产货连像样的位置都站不住。
那时候做支架手术，等同于买一根进口金属丝塞进血管里，没什么讲价的余地。价格更让人喘不过气。
集采没启动前，进口支架的平均价在两万出头。再往前推几年，进口的药物支架一度卖到四五万一根。
一台手术往往要放两三个，最贵的年头里，修一根血管的器械费够在县城首付一套小房子。这堆数字背后压着的，全是普通家庭咬牙凑出来的真金白银。
一片金属网为啥能卖出黄金价？后来财经记者扒过账。支架的出厂成本算下来不过几百块，水分全藏在中间环节。
从工厂运到病床，要过经销、代理、医院招标，每过一道手就加一道码。有位老医生形容这条链像浸透水的毛巾，根本不用使劲，拎起来都在往下淌水，淌的全是病人的血汗钱。
广州心内科医生吕渭辉讲过他印象最深的一个病例。云浮一位送快递的中年汉子突发心脏骤停被送进医院，血管情况差，必须放支架。
这家人全部存款只有一万三。医生估算大概要放两个，光器械费就要两万六。一张账单把这家人逼到了墙角，亲戚电话打了一圈也凑不齐这个数。
那些年里，这种揪心的事在医院里随处可见。手术能不能做，常常要看亲友能凑出多少现金，病情严重程度反倒退到了第二位。
有人在ICU门口边打电话边犹豫，犹豫两天，命就耽误了。一个本可以救命的小东西，被价格生生挡在大多数人门外，这才是当年最让人憋屈的事。
要把这道坎填平，靠的是两股劲拧到一起。一股是中国人得自己把这东西从零造出来。另一股是有人得把价格里的水分硬挤干净。
前一股劲挂着一个名字，叫蒲忠杰。后一股劲，挂着一个更响的招牌，叫国家集采。两条线分开看都看不清楚全貌，得放一块儿捋。
蒲忠杰是西安交大金属材料专业出身，毕业后进了北京钢铁研究总院读到博士。1993年他到美国做访问学者，干的就是介入医疗器械研发。
那几年他亲眼看着支架在美国从实验室走到手术台，再看回国内，这门手艺还是一片空白。这种落差对一个搞了多年特种金属材料的人来说，刺激很大。
1999年他回到北京创办了乐普。同一年，乐普做出了我国第一条冠状动脉支架系统。
一个长期被外资攥着的产品门类，中国人头一回能自己造了。能造，到造得好、造得稳、造得让心内科医生敢往病人血管里送，中间还有一长串硬骨头要啃，急不来。
后面那二十年，乐普、微创、吉威这些国产品牌一代一代往下磨。从最早的裸金属支架，到表面带药、能防再堵的药物支架，临床数据一点一点追上来。
到2010年前后，国产和进口的市场份额已经悄悄翻了个面，国产占了大头。这个变化当时没引起公众多少关注，可它后来撑起了集采敢动手的底气。
真正能代表这二十年磨出了什么的，是一款叫NeoVas的产品。传统金属支架要在血管里留一辈子。
行业里早就琢磨：能不能做一种支架，把最要紧那几年撑过去，等血管自己长好了，它就慢慢被身体吸收掉，什么都不留下。这叫可降解支架，是整个支架领域公认最难啃的硬骨头。
2019年2月，乐普的NeoVas拿到批文，成为国内首款获批上市的可降解支架。它做临床试验时拿来对照的，正是雅培那款叫Xience的明星产品。
公开临床数据显示，NeoVas的主要指标不输Xience。二十年前还得追着外国跑的中国企业，在这一项上算是站到了同一条起跑线，论技术底气这是个转折点。
不过可降解支架的中标价要将近三万一根，跟咱们要讲的几百块金属支架完全是两回事。能造出来是一回事，能让普通老百姓用得起又是另一回事。
把价格里的水分真正拧干这件事，光靠企业之间打价格战根本拧不动，得换一只更有分量的手。
第二条线，国家集采，这时候才算真正登场。集采没有一上来就铺全国。2019年江苏、山西两个省先动了手，把全省医院一年的用量打包成一张大订单，跟厂家直接谈：你想拿这笔量，价格就得让。
山西那一轮平均降了一半多，最高的近七成。江苏的情况类似。地方一试发现这招真管用，国家层面立马开始筹备更大的动作。
2020年11月5日，天津。国家组织的冠脉支架集中带量采购正式开标，这是我国头一回拿高值医用耗材开刀。
11家中外企业、26款支架产品带着报价进场，所有产品价格摆在一起从低到高排队，不分国产进口。开标现场的气氛紧张得连签字笔落到桌面上的声音都能听见。
结果超出了所有人的预期。支架的均价从原来一万三左右，被砸到了七百块上下，平均降幅93%。山东吉威报出全场最低价469元。
乐普的钴基合金支架GuReater报645元。连美国美敦力都把一款省里原本一万九的产品直接降到648元。
负责谈判的医保人员后来都承认，没料到能降得这么狠。两个守着中国市场几十年的美国对手，在同一场拍卖里走出了相反的两条路。
波士顿科学算清楚了这笔账，把两款产品报到776元，挤进了中标名单，市场保住，价格老实落地。雅培选的是另一条路，一口气投了6款产品，报价整体偏高，最高一款接近七千。
在那个纯比价的规则下，雅培6款产品一个都没中。这就是那笔被算错的账。
雅培宁可丢掉中国这块大市场，也要守住自己经营多年的价格体系。它赌的是中国医院离不开它的品牌、医生不敢用国产货。
可它没料到，国产支架的临床表现已经追上来，医生敢推荐、病人也愿意接受。它手里那本旧账本，从根上就过时了。
输的不是价格战，是输在还按二十年前的眼光看中国制造。价格砸下来这么狠，疼的不光是外国巨头。
拿乐普来说，集采落地那年，它的支架业务收入掉了将近四成。2020年第四季度公司出现了上市以来头一回单季度亏损，亏掉一个亿。
股价从八百多亿市值跌到三百多亿，差不多腰斩。一万三卖到几百块，利润被压成纸片，企业拿什么去搞下一代研发？这是个真问题。
这层担心后来被听见了。2022年底集采续约的时候，中标价又往上抬了抬，均价回到770元上下，部分产品涨幅不小。
规则的潜台词摆得很清楚：要挤掉的只是原本不该存在的水分，把企业一脚踢死并不是目的。真正肯把钱花在创新上的厂家，得给留口饭、留出利润空间，整个行业才能往前走。
被逼到这一步，国产厂家也只能换活法。守着一两个成熟支架躺着挣钱的老路被堵死了。
新路要往可降解支架、药物球囊、心脏封堵器、以及出海赚外国人的钱这几个方向使劲。乐普这两年就是这么调整的，把重心往自己能定价的创新产品上挪。低价和创新之间的那个平衡点到底在哪儿，到今天也还在一点点摸索。
热门跟贴