急重症猫的临床管理|休克|心动|心脏|急重症猫|治疗|肾脏|血管|高危人群

作者：宠物医师网编委会

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一、摘要

当猫患上重病时，它们很少会“按部就班”。了解如何接触、理解和监测患重病的猫咪患者是治疗成功的关键。重病猫需要护理人员以批判性思维去思考并预见它们的需求，以确保它们能健康地回家。

在疾病的临床症状、治疗反应和住院情况方面，猫与狗存在很大差异。猫会隐藏自己的疼痛，通常只有在病情非常严重时才会表现出患病迹象。因此，识别和护理重症猫需要兽医护士能够识别出细微的迹象和行为，并了解该物种重症中哪些器官系统最常受累。

二、分诊与初步评估

由于猫会隐藏疼痛和疾病的迹象，因此通过携带者在大厅对一只受惊且生病的猫进行初步评估，无法准确了解其健康状况。生病的猫应在封闭、安静的环境中进行评估。此外，从主人那里获取一份简短但全面的病史也很重要，包括既往病史、用药情况以及患者最后一次“正常”的时间。初步评估应简短，整个过程大约只需5分钟（见框1）。

室内的检查评估应迅速进行，并包括全面的体格检查（表1）。应考虑5项生命体征评估——体温、脉搏、呼吸、疼痛和营养状况。体格检查中，以下发现应引起对危重疾病的关注：低体温、心动过缓或心动过速、黏膜苍白、侧卧位或疼痛。

三、稳定

稳定重症猫的病情需要兽医团队考虑猫特有的几个问题，比如它们容易发生容量过载的倾向，以及与狗相比，它们在药物代谢、血容量和血型方面的差异。

稳定重症猫的状态需要采取多个步骤；然而，对猫造成的压力越小越好。体检后，只要猫能够承受且压力最小，就应放置静脉导管。如果可能的话，在放置导管时抽取血液以进行所有必要的诊断测试，以避免多次针刺采集早期血样。只要导管未进行预冲洗，就可以通过导管抽取血液。

对于病情不稳定的患者，导管的口径并不重要。尽管研究表明，较大口径的导管能更快地输送液体和药物，但成功置入小口径导管总比费力尝试使用大口径导管要好。

如果血管通路存在问题，也可考虑使用颈内静脉导管或骨内导管。在颈内静脉通路的情况下，如有可能，请确保首先抽取用于评估凝血功能的血样。

应进行初步血液分析，并进行心脏听诊。同时，还应测量血压。具体的稳定措施将取决于患者的临床表现和临床医生的诊断。

四、常见治疗注意事项

1、休克

休克是指组织灌注不良，导致细胞供氧减少，进而细胞能量供应不足。最终可能导致细胞死亡和器官衰竭。休克有4种类型，可由多种危重疾病引起，但所有类型均以灌注减少为特征（见框2）。

猫休克时通常表现为呼吸急促、体温过低、低血压，以及心动过缓或心动过速。休克中的猫到达诊所时往往呼吸困难。它们还可能精神萎靡，或侧卧，脉搏微弱，四肢发凉，因为身体正试图向主要器官（即肾脏、心脏、大脑）供血。

猫科动物的“休克器官”是肺部。这意味着在休克事件中，肺部极易受损，且灌注会减少。潜在危重疾病引起的应激会导致细胞因子释放，进而使血管扩张。随后，蛋白质会从血管“渗漏”到肺泡中，损害其功能，并导致输送到身体其他部位的氧气进一步减少。因此，一旦病情稳定，就应不断重新评估和听诊肺部情况。

让重症猫科动物患者保持镇静和充足的氧气供应也非常重要。如果可能的话，应将处于休克状态的猫安置在氧气笼中，而不是让其接受旁路氧气，因为旁路氧气可能会给它们带来更大的压力，而非帮助它们。还应建议给这些患者服用止痛药或轻度镇静剂，以使其在紧张的医院环境中保持镇静。

低体温会影响代谢、血小板功能、灌注和肾功能，并增加心脏骤停的风险；因此，应通过积极复温来应对低体温（图1）。

图1. 一只插着胸腔导管的猫咪躺在重症监护室里。这只猫咪正在接受积极的保暖措施。

还需监测猫的心率。对于猫咪而言，若其已经处于应激状态，则很难评估其心率是否升高。此外，若心率降至每分钟160次以下，则必须尽快采取干预措施。

2、液体治疗

由于多种原因，对重症猫进行液体治疗时应格外谨慎。首先，猫的总血容量比狗小——猫约为60毫升/千克，而狗约为90毫升/千克。其次，猫的心脏病在病情危重或给予液体推注后才会显现出来，在此之前可能毫无症状。因此，在给猫进行液体推注或输注血液制品时，应特别考虑。等渗晶体溶液应以小剂量推注，总量为40至60毫升/千克。此外，在给予液体推注期间，观察患者的体温、心率和呼吸频率也很重要。

对于任何疑似患心脏病的猫，都应格外小心。应频繁评估和记录呼吸频率、心率和体温，可能每小时一次。心肌病在猫中并不罕见；因此，应仔细听诊是否有杂音，尽管由于猫的心率通常较快，这些杂音可能很难辨别。应进行心电图检查以排除任何心律失常。

若怀疑猫患有心力衰竭，则不应为其补充液体，因为额外的静脉输液会进一步加重衰竭的心脏负担，导致液体渗入肺部，从而进一步降低灌注并加剧休克。在这些情况下，肺水肿可能迅速且悄无声息地发生。液体过量的迹象包括肺部听诊到湿啰音、奔马律心音、心律失常、股动脉脉搏微弱以及呼吸频率加快。

3、输血反应

猫有三种血型：A型、B型和AB型。A型血最为常见。如果一只病情严重的猫需要输血，在输血前确定其血型至关重要。给B型猫输A型血会导致严重且可能致命的输血反应。

对猫科动物的输血过程进行严密监测至关重要。若发现体温、精神状态有任何变化，或心率出现剧烈波动，必须立即停止输血。反应发生后，可能需进行静脉输液治疗以维持血压。在开始下一次输血前，可能需要进行交叉配血试验。

4、高血糖

重症猫的高血糖症可能是由应激引起的，应激会促进儿茶酚胺和乳酸的释放。乳酸水平升高也是灌注减少的迹象。大多数情况下，应激引起的高血糖症无需治疗。然而，如果确定高血糖症是由糖尿病酮症酸中毒等疾病引起的，则应治疗原发病。

五、住院和监测

一旦病危的猫咪病情稳定，为了支持其康复和治疗，应尽量减少其压力和焦虑（见图2）。如果可能的话，应将猫咪安置在安静且仅供猫咪使用的病房中。此外，还可以使用费洛蒙来减轻猫咪的压力。

图2: 一只猫在重症监护室里。这只猫受到的照料很少，笼子里有主人的物品，以增加它的舒适度。

在猫科动物中，压力、焦虑和疼痛都可能导致攻击性行为——根据作者的经验，医院里最具攻击性的患者往往是猫。了解患者为何具有攻击性将有助于治疗。猫是否感到疼痛？它不喜欢被束缚吗？它以前从未待过宠物箱或医院吗？在某些情况下，可能需要使用化学束缚来减轻患者和兽医团队的压力。在猫的护理中，批判性思维非常重要。

1、肝功能

应定期进行血液分析，以监测重症猫的肝功能。肝脏控制着许多身体功能，包括物质和药物的新陈代谢和解毒。硫代嘌呤甲基转移酶是一种在代谢某些药物中起重要作用的肝酶。猫天生缺乏这种酶，这会降低它们代谢这些药物的能力，使它们在比狗更低的剂量下就更容易因这些药物而中毒。如果怀疑药物代谢会导致肝肾疾病，则应调整药物选择和剂量。

2、肾功能

当一只病危的猫住院时，监测其肾功能至关重要。氮质血症可能是先天性异常、感染、脱水或毒素的结果，但重要的是要记住，猫可能会隐藏肾病的临床症状。受损的肾脏对血管容量减少的反应能力也会下降，从而导致低血压，并通过损害肾素-血管紧张素-醛固酮系统进一步降低灌注。

可放置导尿管，通过液体摄入和排出量来监测水合状态和肾功能（图3）。应至少每4小时测量一次尿量，并可测量尿比重以确定肾脏是否在浓缩尿液。如果每小时排尿量少于2毫升/千克，则应怀疑肾功能异常，且由于肾脏无法跟上液体治疗的进度，患者有液体超负荷和电解质异常的风险。

图3. 一只病情危重的猫，身上插着多根静脉导管、导尿管和鼻胃管。

评估肾功能的实验室检测包括肌酐和血尿素氮的测定。此外，还可以使用SDMA（对称二甲基精氨酸）检测，该检测可评估特定的肾脏生物标志物。

3、疼痛

必须评估每位患者的疼痛情况。评估猫疼痛的最佳时机是在体检过程中，但猫咪的疼痛迹象可能非常微妙（见框3）。血压、心率和体温升高，以及异常行为，都可能是疼痛的迹象。疼痛评分系统，如科罗拉多州立大学猫科动物急性疼痛量表和猫科动物面部表情量表，都是专门为猫开发的，有助于使疼痛评估更加客观。找出让患者感觉更舒适的方法可能需要一段时间，但从长远来看，这将有助于患者。