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2026年5月14日起，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，国家医保局27日公布了专项飞检中发现的6起典型案例。

海南、新疆两药店串换套取医保基金

根据举报，国家医保局对海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司进行专项飞行检查组展开突击检查，确认该店存在将花露水等生活用品串换为如抗病毒口服液等医保目录内药品的行为，并使用参保人医保个人账户完成结算。

国家医保局大数据筛查显示，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部分医保目录内药品存在多次结算的异常记录。国家医保局专项飞行检查组突击检查发现，该药店将遮瑕粉底液等护肤品、婴儿尿不湿等生活用品，串换为医保目录内药品维生素E软胶囊、黄芪颗粒等，并使用参保人医保个人账户完成结算。

两家公司均涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，林和堂还恶意对抗检查，目前两企业均已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

大数据核查发现两家药店涉嫌倒卖“回流药”

国家医保局大数据筛查发现，在新疆乌鲁木齐，同一中成药（2盒）“祖卡木颗粒”不同时间、不同药店出现了两次结算记录。专项飞行检查组现场检查发现，首次购药人王俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王俊利用自己参保人身份，通过医保报销21.1元/盒，个人支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店加价至38元/盒销售给程，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王俊承担了大部分进货成本，药店通过倒卖转手获利。

同样，大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不同时间、不同药店在四川成都出现了两次结算记录，这盒药被同一人任法人代表的两家药店前后“销售”了两次。专项飞行检查组现场突击检查时，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同行单和发票。

新疆、四川涉案的两家药店涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

此次公开的案例还包括：海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店空刷社会保障卡套取医保基金案，四川省成都市康惠仁堂药店违规留存社会保障卡、协助套取医保基金案。

此次公开的典型案例，涉案金额都不大。但这样的曝光，反映了医保部门对涉基金违法违规行为露头就打的坚定决心。国家医保局有关负责人表示，定点零售药店通过倒卖“回流药”、空刷、串换等骗取或套取医保基金，均违反医疗保障相关法律法规。广大参保人也应自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。

（人民日报中央厨房·健康37℃工作室 孙秀艳）

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