55岁男子突发急性心肌梗死，并发心室颤动、心跳骤停，日前，一场惊心动魄的生死营救在宝安区中心医院上演。男子命悬一线之际，宝安区中心医院胸痛中心火速预警，紧急求助，重症医学科（ICU）主任穆恩带领的ECMO团队临危受命，紧急启动V-A ECMO（体外膜肺氧合），与死神展开90小时“较量”。从紧急上机、PCI开通血管，到精细化维护、顺利撤除ECMO和呼吸机，全程争分夺秒，成功将患者从死亡线上拉回。
命悬一线！急诊室里的生死倒计时
“胸痛约2小时！”4月30日下午，120急救车将55岁的范先生（化名）送入宝安区中心医院急诊科。此时距离他突发胸前区剧烈疼痛、大汗淋漓已过去两个小时。
13:56，首诊医生立即给予心电监护；13:57，心电图提示：急性心肌梗死伴室性早搏！就在医护人员紧急处置时，患者突发心室颤动，呼之不应，面色紫绀……“室颤！心跳骤停！立即除颤！”急诊抢救室转变为“战场”。电除颤、心肺复苏、纠正电解质紊乱、抗心律失常……14:25，患者恢复自主心律，但生命体征极不稳定，血压血氧无法维持，反复室颤，立即予气管插管呼吸机辅助通气，多次电除颤+心肺复苏术，血管活性药物持续泵入，然而心源性休克却进行性加重。唯一生的希望，就是紧急启动ECMO。
ECMO筑起生命防线，打通生命通道
14:52，ICU主任穆恩与家属进行紧急沟通，家属同意ECMO治疗。ECMO穿刺置管火速开始！ECMO团队分工协作：超声定位、穿刺置管、快速安装管路……在家属签字同意27分钟后，V-A ECMO成功转流！暗红色的静脉血经体外膜肺氧合后，化为鲜红色的动脉血重新注入患者体内，血氧饱和度随即回升，生命防线初步筑起。
趁着ECMO筑起的生命底线，胸痛中心介入团队接力冲锋。16:02，患者在ECMO辅助下送入导管室。冠脉造影结果显示患者左主干尾端狭窄95%伴大量血栓，前降支近段狭窄70%，回旋支近段狭窄50%，右冠远段狭窄50%，为极其凶险的“左主干+三支血管病变”。
介入团队沉着应对，精准置入支架并清除血栓，梗死的冠脉重新恢复血流，闭塞的生命通道被成功打通，为后续救治打下了关键基础。19:10，患者在ECMO运转和呼吸机辅助下，安全转入ICU继续监护治疗。
ICU里坚守，击退并发症
患者的命暂时保住了，但考验才刚刚开始。心源性休克、阵发性室速、频发早搏、代谢性酸中毒、高乳酸血症、呼吸衰竭、急性肾损伤、急性肝功能不全、肺部感染…患者随时可能再次陷入危险。穆恩带领ICU医护团队展开全面精细化救治。
抗休克与抗心律失常：患者5月2日06:53再次突发快速室速，血压测不出！医护团队予200J非同步双相电复律，成功复律；此后患者频发早搏，团队精准调控血管活性药物及抗心律失常药物，加强抗血小板聚集和调脂稳定斑块，纠正电解质酸碱紊乱，并动态监测PICCO血流动力学，全力维持循环稳定。
抗感染与肾脏替代治疗：患者肺部感染，且留置ECMO、PICCO和深静脉导管，导管相关性感染风险剧增，出现了发热，果断升级抗感染方案。同时，患者出现急性肝肾功能不全，团队在加强护肝治疗的同时启用CRRT（床旁血液净化），精准纠正内环境紊乱、清除炎症介质。
脑保护与呼吸支持：针对复苏后的心跳骤停患者，团队密切维持血压保证脑灌注；呼吸上采用保护性肺通气策略，实时监测呼吸动力学指标和动脉血气变化，动态调整呼吸机通气参数。
治疗团队对范先生开展全面精细化治疗。
撤机拔管，转危为安
从ECMO上机的那一刻起，“安全撤机”就成了医护团队的共同目标。在救治的90个小时里，医护人员寸步不离，精准计算每一次用药剂量，反复调整微泵和各类设备参数，用超声实时监测心脏和各脏器的血流变化，一次次清理气道分泌物，确保呼吸道通畅；抢救过程中，严密防控血栓风险，同事关注院感防控，拿捏每一个细节。
在全力救治的第5天（5月4日）早晨，经过全面、谨慎的评估，患者的心脏功能指标、血流动力学、ECMO各项参数均达到撤机标准，穆恩带领医护团队顺利撤除VA-ECMO；5月6日顺利拔除了气管导管，改为高流量呼吸湿化氧疗，呼吸平顺。同时，患者的尿量逐步恢复，血肌酐降至正常范围，肝功能指标显著改善，肺部感染明显好转。
目前，患者吸氧状态，各脏器功能逐渐恢复，顺利转入普通病房接受后续康复治疗。
患者已顺利撤机拔管。
从胸痛中心的快速响应、急诊科的极限心肺复苏、ICU的ECMO上机到导管室的精准介入、ICU的精细化管理，一场90小时的生死角逐体现了宝安区中心医院一次多学科的完美协作，也彰显了医院急危重症救治的硬核技术与专业实力。
采写：南都N视频记者谢萌
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