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闷热的夏天，你是否经常感到胸闷、气短、浑身乏力？很多人以为这只是天气热的缘故，却不知道这可能是心脏里的“阀门”——心脏瓣膜正在发出求救信号。心脏瓣膜病隐匿性强，危害大，却常常被误认为是正常的衰老现象。一旦瓣膜出了问题，是该“换”还是该“修”？本期《全民健康大讲堂》邀请复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生教授，特约主持、复旦大学附属华东医院医务一处副处长翁婷雯，手把手教你识别病症、选对疗法，科学守护心脏的“生命阀门”。
王春生深耕心脏外科临床多年，累计完成各种复杂心血管外科手术约30000余例，其中心脏移植600余例，居国内首位。目前每年完成2000余例心外科手术，其中心脏瓣膜和冠脉搭桥手术1500余例。在二尖瓣和主动脉瓣修复领域取得了国际领先的成果，微创修复更是国内领先地位。
胸闷气短？可能是心脏“阀门”在报警
最近申城气温持续攀升，不少人感到胸闷、气短、浑身乏力。很多人以为这只是天气太热的正常反应，殊不知，这很可能是心脏瓣膜发出的“求救信号”。尤其是在闷热天气下，人体血管扩张、心跳加快，心血管系统本就负担加重，如果瓣膜本身存在问题，症状就更容易被诱发和放大。
那么，心脏瓣膜到底在人体中扮演着什么角色？王春生用一个非常形象的比喻来解释：心脏瓣膜就像一道“单向阀门”。在英文中，瓣膜和阀门是同一个单词“valve”，它的作用就是确保血液只能朝一个方向流动，不能倒流。我们每次心跳，心脏收缩泵出血液，瓣膜就会迅速打开，让血液顺利通过；心跳结束后，瓣膜又会紧紧关闭，防止血液倒流回心脏。
如果瓣膜出了问题，比如关闭不全导致血液倒流，或者狭窄导致血液流不出去，心脏就需要做大量的“无用功”。王春生举了一个很直白的例子：好比心脏每次打出100毫升的血，如果有50毫升又倒回来了，那心脏就不得不加倍努力才能满足身体的需求。久而久之，心脏负担越来越重，心肌会代偿性增厚、扩大，最终走向心力衰竭。
他特别提醒，瓣膜病与冠心病有一个非常重要的区别：冠心病往往表现为心绞痛，患者能明显感觉到心脏部位的不舒服，因此就医相对及时。但瓣膜病一开始表现得非常“隐蔽”，患者可能只是觉得容易累、体力下降、活动后有点喘，很多人把这些归结为“年纪大了”“最近没休息好”，结果一拖再拖，等到出现明显的心慌、腿肿、夜间不能平卧时，往往已经错过了最佳治疗时机。
心脏瓣膜病在老年群体中高发，退行性改变是最主要的原因。随着年龄增长，瓣膜像机器零件一样也会“老化”——瓣叶增厚、钙化、腱索断裂，这些变化都是悄无声息发生的。因此，中老年人如果出现不明原因的体力下降、活动耐力减退，或者以前能爬三楼现在爬一层就气喘，就应该及时到医院做一次心脏超声检查，这是发现瓣膜问题最简单、最有效的手段。
复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生教授科普如何维护心脏“阀门”
修复还是置换？能“修”尽量别“换”
很多老百姓知道瓣膜坏了可以“换”，却不知道还有“修复”这个更好的选择。王春生明确表示：“只要自己原生的瓣膜虽然坏了一点，但能修好，那一定比任何人工瓣膜都好。”
这句话背后有着充分的医学依据。人类自身的瓣膜组织具有无可替代的优势——它没有排异反应，不需要长期抗凝，而且具有自我修复和适应能力。而人工瓣膜，无论是机械瓣还是生物瓣，都存在各自的短板：机械瓣需要终身服用抗凝药，不仅麻烦，还有出血和血栓的风险；生物瓣虽然抗凝要求低，但耐久性有限，10到15年后可能再次钙化、衰败，需要二次手术。
正因如此，修复和置换最核心的区别一目了然：修复保留了患者自身的原生瓣膜，术后不需要长期服用抗凝药，心脏功能保护更好，生活质量更高。国内外最新的心脏外科指南都明确强调：能修则不换。这个原则已经成为了心脏瓣膜外科的金标准。
那么，哪些情况适合修复？王春生结合自己数十年的临床经验，做了非常详细的讲解。以最常见的二尖瓣病变为例，中老年患者中最常见的是退行性改变导致的瓣叶脱垂或腱索断裂。这类病变的特点是瓣膜本身没有钙化，只是结构上出现了“多余”的组织或者连接结构出了问题。他形象地解释说：“就好比一扇门，门扇本身是好的，只是合页松了或者门板有点变形，我们把它修整一下，就能恢复正常的开关功能。”这类病变大多都适合修复，而且修复后的效果非常好，耐久性甚至优于目前的生物瓣。
但也有一些情况不适合修复。比如瓣膜已经严重钙化、狭窄，或者风湿性病变导致瓣膜组织像被腐蚀过一样，变得又硬又厚又挛缩，那修复的难度就非常大。因为修复需要有足够多的、质地正常的自身组织可供利用，如果材料不够，硬要修补，远期效果就会打折扣。这种情况下，置换可能是更务实的选择。
主动脉瓣的情况要稍微复杂一些。他特别强调，主动脉瓣狭窄一般不建议做修复，成人患者如果确诊为主动脉瓣狭窄，置换是主流选择。但对于主动脉瓣关闭不全，情况就不同了——如果条件允许，还是应该争取做修复。近年来，王春生团队在二尖瓣和主动脉瓣修复领域取得了国际领先的成果，微创修复更是国内领先地位。
这里还要特别提到一个容易被忽视的瓣膜——三尖瓣。王春生直言，三尖瓣的问题要“慎重”处理。因为大多数三尖瓣关闭不全并不是瓣膜本身“坏了”，而是继发于其他疾病，比如房颤、肺动脉高压等。这些原发病导致右心扩大，三尖瓣的瓣环被撑大，所以才会关闭不全。这类情况首先应该通过药物治疗原发病、控制心衰、减轻右心负担，而不是一上来就做手术。只有在药物控制效果不佳、患者症状严重的情况下，才考虑手术干预。而且，三尖瓣手术往往是姑息性的，很难彻底解决问题。但如果患者同时合并左心的二尖瓣或主动脉瓣疾病，需要在同一台手术中处理，那三尖瓣的问题也应该同期解决，不能留到以后。
复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生教授讲解二尖瓣后叶脱垂修复术
术后恢复快，做好全周期管理
很多患者和家属最关心：瓣膜修复手术安全吗？术后要吃药吗？多久能恢复正常生活？王春生给出了让人安心的答案。
在安全性上，只要术前心功能基本正常，瓣膜修复手术成功率可达99%以上，绝大多数患者都能耐受。目前接受心脏手术的患者平均年龄在70岁左右，不少人合并高血压、糖尿病等慢性病，只要术前评估充分、围手术期管理规范，手术安全完全有保障。
术后用药是修复手术最突出的优势。与置换手术不同，瓣膜修复术后无需长期抗凝。机械瓣置换需终身服用抗凝药，还要定期抽血、严格忌口；生物瓣也需长期服用阿司匹林。而修复使用的是自身组织，血栓风险极低，通常术后3个月复查正常即可停用抗凝药，生活质量大幅提升。
恢复时间上，微创手术优势明显。传统正中开胸适合复杂病变，但恢复期需两三个月；胸腔镜微创修复创伤小、疼痛轻、恢复快，单纯二尖瓣脱垂患者术后两周可自理，一个月左右就能回归非体力工作。不过微创对医生经验要求极高，患者不应盲目追求小切口，需由专业团队充分评估后选择最合适的术式。
术后长期管理直接影响瓣膜使用寿命：严控血压、适度运动。高血压是损伤瓣膜的首要因素，长期高压会加速瓣膜退变，一旦确诊高血压，必须终身规范服药，不可随意停药。运动方面，患者可正常散步、打乒乓球、游泳等温和运动，但要避免马拉松、足球、举重等剧烈运动。修复后的瓣膜如同种植牙，功能接近正常，只需适度磨合，不必过度焦虑，日常出差、坐飞机、接种疫苗均不受影响。
复查节奏清晰简便：术后1个月、3个月各做一次超声心动图，评估瓣膜功能并调整用药；之后半年一次，1年后每年复查一次即可。
王春生特别提醒，心脏瓣膜病可防可治，早筛查、早评估、早治疗是关键。出现胸闷气短、心慌乏力、活动能力下降等症状时，应及时到正规心脏中心就诊。符合条件者优先选择修复手术，保留自身瓣膜，能更好保护心功能、提升长期生活质量，切勿拖延到只能置换的地步。
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澎湃新闻记者 许珈
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