记者日前从观山湖区医疗保障局了解到，在推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治医保基金管理突出问题的工作中，医保局积极探索“医保+人才”模式，广泛吸纳全区政治素质高、业务能力强的医务人才，组建了一支结构合理、业务精湛、作风过硬的专业化监管队伍，进一步提升医保基金监管专业化、规范化水平。
当前，随着医疗服务场景持续拓展、诊疗技术不断迭代升级，医保欺诈骗保行为已从粗放式违规，转向隐蔽化、专业化、精细化的新型违规模式，对基金监管工作的专业适配能力提出了更高要求。为了解决这一难题，观山湖区医疗保障局面向全区定点医疗机构广泛征集医务人员参与监督工作，采取个人自愿报名与单位推荐相结合的方式，经过资格审核、专业评估和综合考察等环节，择优评选出45名检验、口腔、中医等专业的医生，形成基金监督的专业化力量。为确保检查队伍规范高效履职，该局同步制定了详细的工作方案和管理制度，明确了队伍的职责定位、工作流程、考核标准和纪律要求，为队伍稳定履职提供了坚实的制度保障。
据悉，队伍成员均熟悉医保相关政策规定与定点医药机构诊疗服务流程，具备一线医保管理实操经验，可全面配合开展基金监管各项工作。队伍组建以来，参与辖区定点医药机构医保服务协议履行情况的日常检查、专项检查，配合完成病历核查、违规线索排查等现场工作；参与重大、复杂、疑难违规案件的会商研讨，结合基层诊疗服务实际提供合规性参考建议。同时，配合开展医保政策进机构、进基层宣传解读与业务培训工作，切实提升了辖区医保政策知晓率和规范执行度。
“除了组建专业检查队伍，我们还探索队伍成员与辖区人才库挂钩机制，明确后续将优秀成员推送至组织部门人才储备库，实现医保监管专业人才培养、储备、输送的全链条闭环，为当地医疗保障事业高质量发展注入强劲人才动力。”区医保局有关负责人说道，“下一步，我们将以专业检查队伍组建为契机，持续完善医保协议审核监管体系，创新监管方式方法，不断提升审核监管的精准性和高效性。”
来源/观山湖区融媒体中心
编辑/刘婷 审核/邝亚航 终审/曹钦永
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