58岁的张女士因脑损伤引发重症肺炎、吞咽障碍，接受气管切开术治疗。在病情稳定、顺利拔管后，她却出现了吞咽困难问题：喝水频繁呛咳、进食费力，时刻担忧食物误入气道。近日，张女士在武汉市汉口医院康复医学科接受系统化康复指导，逐步恢复了正常进食。
该院康复医学科主任杨珺介绍，气管切开术会暂时改变咽喉部正常生理结构，加之脑损伤患者长期卧床、呼吸模式改变，吞咽肌群容易出现废用性减弱，进而造成吞咽协调功能下降，这也是气切患者拔管后多发吞咽障碍的主要原因。若对此忽视科学干预，不仅会导致患者营养摄入不足，还可能诱发吸入性肺炎，严重时会危及生命。
据临床数据统计，约30%-50%的气管切开患者拔管后，会出现不同程度的吞咽问题，老年人、合并神经系统疾病以及长期卧床人群，发病风险相对更高。好在这类吞咽障碍并非不可逆，经过系统康复训练与规范进食管理，多数患者可在1至3个月内恢复安全进食能力。
针对气切拔管后吞咽功能的科学恢复，杨珺结合临床经验，推出 “分阶段训练+进食防护” 双轨康复方案，引导患者循序渐进重建吞咽能力。
第一阶段为拔管后1至2周，即评估适应期。训练方面，每日开展3至4组训练，每组10至15次，内容包含空吞口水、鼓腮、舌肌训练、咳嗽训练及吞咽电刺激。进食需先完成吞咽造影检查评估，依据结果选用安全的流质食物，单次喂食5至10毫升，患者保持半卧位或坐位缓慢进食，餐后维持当前体位30分钟。此阶段严禁食用固体、黏性、辛辣类食物，进食时不可分心，一旦出现呛咳、呼吸困难等情况，需立刻停止进食并及时就医。
第二阶段为拔管后2至6周，即功能强化期。每日进行2至3组训练，每组15次，在基础训练之上增加冰刺激、抬头吞咽训练。饮食从流质逐步过渡至稀粥、蒸蛋羹等无颗粒半流质食物，可使用吸管或小勺进食，每口咀嚼5至10次，同时保证蛋白质、维生素足量摄入。患者进食前需及时清理痰液，若出现发热、咳嗽加重等症状，要警惕吸入性肺炎，所有训练务必循序渐进开展。
第三阶段为拔管6周以上，即巩固恢复期。每日开展1至2组吞咽肌抗阻等核心训练，养成说话前先吞咽的习惯。饮食从半流质过渡到软食、普通饮食，可选择软饭、煮烂蔬菜等食材，避开油炸、坚硬、过于黏腻的食物。进食时挺胸抬头、细嚼慢咽，每餐用时控制在20至30分钟。
杨珺特别提醒，气切拔管后的吞咽功能恢复是循序渐进的过程，切忌急于求成。所有评估与康复训练，都要在医生或康复治疗师指导下进行，不可盲目自行进食。患者还需在术后1个月、3个月定期复查吞咽功能，若出现吞咽困难加剧、持续性呛咳、体重明显下降等异常，要第一时间就医，调整康复方案。
来源：武汉市汉口医院
通讯员：陈燕 官梦婷 姜蒙 朱倩
编辑：赵雪婷
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