在福建，
不少人的餐桌上
离不开热汤热茶、腌制小菜，
再加上烟酒加持，
这看似平常的饮食习惯，
实则是食道健康的 “隐形威胁”。
5月28日，福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师林动、胸部肿瘤外科主任医师黄毅雄、胸部肿瘤放疗科主任医师林宇受邀来到福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》。从内科最新治疗、外科手术、精准放疗、全周期综合防治四大维度，全方位拆解食管癌防治难题。
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截至目前，本场直播全网观看量超27万人次。
拒绝一刀切
中晚期患者也能实现高质量生存
很多老百姓存在固有认知：食管癌一旦发展到中晚期，身体虚弱，无法做手术就等于被判了“死刑”。对此，林动很不认同，“临床上接诊的很多都是中晚期的患者，通过个体化的综合治疗，很多患者都取得了很好的疗效。”
林动曾接诊一名68岁局部晚期食管癌的患者。该患者本身体质虚弱，不仅无法接受外科手术，也耐受不了传统高强度的化疗，治疗一度陷入僵局。
但MDT（多学科诊疗）团队没放弃，为其定制了免疫+靶向的综合治疗方案。老人全程耐受度良好，经过阶段性规范化治疗后，其体内肿瘤逐步缩小，病情得到有效控制。截至目前，老人已带瘤生存两年之久，日常生活完全能够自理，生存质量远超预期。
不仅是中晚期，多处复发的患者，也一样有希望。
林动还曾接诊一位81岁的高龄患者，该患者食管癌多次复发，伴随全身多发转移，此前尝试过多种化疗及药物方案但效果均不理想。但团队没有放弃，为其制定低强度的抗血管靶向+免疫个体化方案，效果不错，如今患者已83岁，生活自理。
林动强调，现在内科治疗方法多样，其中免疫治疗适配绝大多数食管癌患者，是中晚期患者基础治疗方案；少部分食管腺癌可以通过基因检测匹配精准靶向药物；食管鳞癌几乎没有常规可用精准靶点药，但可选用不限靶点的抗血管生成的靶向药。
同时他特别强调营养干预的重要性，临床上不少患者并非死于肿瘤，而是治疗期间营养不良、体重骤降，免疫力崩塌导致病情恶化，患者需均衡补充蛋白与碳水化合物，筑牢治疗基础。
新辅助治疗做缓冲
让更多患者有了手术机会
黄毅雄介绍，早、中期食管癌患者应该尽早进行手术，因为手术是根治性治疗的主要手段，尤其对肿瘤还局限在原发部位，没有发生远处扩散且身体状况良好的患者早期手术，可显著提高治愈率和生存质量。
那么，中晚期患者就没有手术机会了吗？答案是否定的。
黄毅雄以莆田77岁的陈大爷为例，陈大爷确诊食管胃结合部腺癌，肿瘤病灶长达19.5厘米，且身患冠心病、糖尿病等多种基础病，直接手术风险极高。针对该疑难病例，医疗团队先采用免疫+化疗的新辅助治疗缩小肿瘤，再开展高难度手术，截取空肠重建患者消化道。目前老人术后恢复良好，胃口逐步恢复，可正常进食。
黄毅雄表示，新辅助治疗是高龄、超大肿瘤、高危基础病患者的“术前缓冲器”，能够将原本无法手术的患者，转化为可手术根治人群，大幅提升手术成功率与术后生存率。
现阶段临床几大术式各有侧重：
内镜黏膜切除术适配极早期浅层病变；胸腔镜微创手术创口仅0.5—1厘米，无需截断肋骨，住院7至9天即可康复，受众最广；
机器人手术凭借毫米级精细操作，攻克复杂疑难病症，但价格昂贵；
针对胃切除患者，可采用空肠、结肠重建消化道。
精准放疗可根治、可止痛
适配全年龄患者
针对大众普遍惧怕的放疗，林宇给出了一剂强心剂——百岁老人都可以耐受。
林宇曾接诊一位百岁超高龄食管癌患者，初期吞咽困难严重，仅能饮用流质汤水，团队为其制定精准根治性放疗方案，治疗期间针对放射性食管炎做对症处理，患者全程顺利耐受。治疗结束后，老人吞咽功能大幅改善，可正常食用稀饭、面条等半流质食物。
林宇补充道，精准放疗误差控制在5毫米以内，急性副作用以轻微食管炎、气管炎为主，1—2个月内可自行消退，重度远期并发症极为罕见。对于部分患者，放疗可替代手术，还可用于骨转移止痛、术前辅助缩瘤、术后巩固治疗等，适配早、中、晚期全分期食管癌患者。
直播中三位专家共同强调：食管癌从来不是单一科室的疾病，单一治疗手段无法适配所有患者，MDT多学科综合诊疗，才是现阶段食管癌最优解决方案，贯穿预防、筛查、初治、复发、康复全流程。
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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福建省肿瘤医院
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：杨欢欢
审核：黄美辉、刘碧华
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