【罕见病例】吞到脊柱里的针|世界关节炎日|手术|治疗|罕见病例|脊髓

作者：宠物医师网编委会

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一、前言

脊髓内的异物并不常见，但一旦发生，预后往往很严重。脊髓异物会对神经元造成直接损伤，并破坏神经元功能。还可能引发继发性并发症，包括中枢神经系统感染和炎症从而加剧神经元损伤。脊髓异物通常由重大创伤（如弹道伤）或异物（如植物芒）迁移引起。

本病例报告描述了一只极为罕见的狗吞下缝衣针的案例，该针刺穿了咽部软组织结构，并最终刺入寰枕交界处的脊髓。该病例为手术探查和取出侵入性针提供了参考。

二、病史与主诉

Leon是一只1.5岁、已绝育的雄性马耳他犬，突然出现四肢麻痹，并且有长期饮食不当的病史。Leon被一位家庭成员喂食后，立即出现短暂的干呕和反胃；随后，他侧卧倒地，无法站立。他被送往当地一位兽医神经学家处，后者确定其颈椎有病变。颈椎X光片正位片显示，在寰枕关节处的椎管内有两枚细金属异物，疑似为断裂缝衣针的碎片（图1）。莱昂可能在被喂食前吞下了缝衣针，随后因进食而迫使缝衣针向背侧刺入了寰枕关节。他立即被转诊进行紧急手术，以取出缝衣针碎片。

图1. 腹背位X线片显示寰枕交界处有针状碎片。

三、初步评估

Leon体重3.9公斤，生命体征均在正常范围内。神经系统检查发现，他四肢瘫痪且无法行走，但运动功能较强，肌张力异常增高，四肢均无本体感觉。他的膀胱坚硬且增大。鉴于之前的检查结果和转诊神经科医生的影像学诊断，为减少对患者的操作，未进行进一步的神经系统检查。四肢瘫痪且四肢肌张力增高提示神经解剖定位在C1-C5，这与影像学确诊的寰枕交界处异物相符。脊髓该区域存在异物会危及生命，因为存在额外的实质性损伤风险。该部位的脊髓损伤可能导致致命的呼吸功能受损，炎症可能导致继发性神经元损伤，而口咽腔的污染则可能将传染性病原体引入中枢神经系统。对于Leon而言，由于神经系统体征严重且存在持续损伤的风险，手术切除是唯一的生存选择。

四、手术移除

Leon被麻醉并置于胸卧位。围手术期，根据经验静脉注射头孢唑林22 mg/kg，以提供抗感染保护，防止异物可能引起的感染。从C2水平向头侧2厘米处开始，至枕外隆凸处，再向尾侧至肩胛骨颅侧边缘，以及中线两侧各一小段距离，剃除颈椎背部的毛发。患者进入手术室前后，用4%葡萄糖酸氯己定对手术部位进行无菌擦洗。无菌布单覆盖无菌区域，从枕部至C2水平做一背侧中线切口。在提起肌肉时，使用Gelpi牵开器保持手术区域暴露（图2）。

图2: 颈椎背侧的手术入。

为了观察C1椎骨和枕骨，我们解剖了寰枕背膜。对C1进行了部分背侧椎板切除术，以便更好地观察脊髓。我们进行了仔细探查，直至找到两根断针，其中一根仍连着线，然后从C1前方的脊髓背侧轻轻将其取出（图3）。

图3. 断针和线。

肌肉层采用3-0聚对二氧环己酮缝线（可吸收缝线）以简单连续模式缝合；皮肤采用3-0单股可吸收缝线以皮内缝合模式闭合。异物断针被送去进行需氧培养（图4）。由于脊髓这一部位的损伤可能导致致命的呼吸障碍，我们术后最关心的问题是患者能否自主呼吸。监测呼气末二氧化碳浓度并维持在35 mm Hg，血氧饱和度（通过脉搏血氧仪测量）为100%，表明自主呼吸充分。Leon按常规从麻醉中恢复，未发生意外。

图4. 无菌管中的断针，准备进行细菌培养。

五、术后护理

Leon在重症监护室接受治疗，以60 mL/kg的维持速率每24小时静脉注射晶体液。为了经验性治疗厌氧菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，我们每12小时静脉注射一次10 mg/kg的克林霉素，每24小时静脉注射一次10 mg/kg的恩诺沙星。这两种药物都能穿过血脑屏障，这对于莱昂来说是必要的，因为缝合针已经刺穿了中枢神经系统。为了控制与初始损伤相关的颈部疼痛以及术后疼痛，以4 mcg/kg/h的恒定输注速率给予阿片类药物芬太尼。为了进一步控制疼痛，还给予了10 mg/kg的加巴喷丁口服，每8小时一次，以及5 mg/kg的曲马多口服，每8小时一次。当发现肩部和颈部肌肉震颤时，开始口服美索巴莫，每次10 mg/kg，每8小时一次，以缓解肌肉紧张并提高患者的舒适度。每小时监测莱昂的警觉性、呼吸频率和呼吸努力程度。每天评估两次生命体征，均保持在正常范围内。每8小时触诊一次他的膀胱，如果膀胱充盈，则进行导尿以缓解尿潴留并预防逼尿肌无力。为了减轻组织肿胀，每6小时对手术切口进行冰敷。

术后两天，莱昂的神经功能开始好转；他能够在无支撑的情况下走几步，并且能够自主排尿。所有药物均改为口服给药，他从重症监护室转到了普通病房。每天进行两次物理康复治疗，包括被动关节活动度训练以防止关节挛缩，以及站立和重心转移训练以改善本体感觉、增强力量并最大程度减少肌肉萎缩。

六、治疗结果

术后四天，Leon病情稳定，神经功能有所改善，出院时神经功能恢复预后良好。出院时，Leon能够保持俯卧的姿势，并在无支撑的情况下行走几步。家庭用药包括克林霉素、恩诺沙星、曲马多、加巴喷丁和美索巴莫。医生指导宠主如何进行物理康复训练，包括被动关节活动度和体重转移技术，以改善Leon的肌力与机体功能。

异物碎片的细菌培养结果显示，存在放线菌和一种甲型溶血性链球菌的生长，这两种细菌对已开具的抗生素均敏感。建议客户继续按标准2周疗程用药，并带Leon进行神经学评估。截至本报告撰写时，尚未进行后续神经学评估，预期Leon已完全康复。

七、结论

脊柱异物患者的预后取决于异物位置、临床症状的严重程度、继发性并发症（如感染）的发展情况以及治疗的及时性；然而，预后通常较差。1,2 对于Leon而言，多种因素（包括及时诊断、手术可能性和无继发性并发症）共同作用，促成了积极的治疗结果。

在此类病例中，持有资质的兽医护士所扮演的角色既艰巨又多元，包括严密监测麻醉状态、在异物取出过程中执行循环外科职责，以及在整个恢复过程中提供细致的术后护理和监测。一支由持有资质的兽医护士组成的熟练团队对于提供优质护理服务、改善恢复过程和最终结果至关重要。

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