从脖子长进胸腔，卡住一半气道武汉协和多学科团队切除一例罕见巨大肿瘤|乳腺|手术|武汉|甲状腺|胸腔|脑部肿瘤

近日，武汉协和金银湖院区多学科团队成功切除了一例罕见巨大甲状腺肿瘤。该肿瘤位置隐匿刁钻，原本长在颈部，却像树根一样向下疯长，不仅卡住一半气道，还钻进了胸腔正中央最凶险的纵隔地带——那里是“人体交通大动脉”与“呼吸总管”的必经之路。手术堪称在“雷区”中拆弹。但凭借以胸外科和甲状腺乳腺外科为主的MDT（多学科诊疗）团队的紧密配合、精细操作，最终以微创术式完整切除病灶，最大限度地减少手术创伤，患者康复出院。

巨大肿瘤从颈部长到胸腔，手术如在雷区拆弹

64岁的患者刘先生（化名），在最近的一次体检中，被发现颈部有巨大阴影，随后确诊为甲状腺肿瘤。但因为肿瘤体积庞大，位置刁钻，刘先生辗转多家医院，均因手术风险过大而被婉拒。

抱着最后一丝希望，家人带着刘先生来到武汉协和医院，找到了胸外科李挥力教授。进一步的详细探查，让刘先生的病情更加明晰，也让见多识广的医生感到棘手。原来，刘先生的肿瘤虽然源发于颈部甲状腺，但却向下扩展，已经长进了胸腔。肿瘤上下直径达到92mm，体积差不多和成人拳头相似。由于肿瘤位置和胸部大血管、气管及食管紧密相连，处于人体“交通大动脉”与“呼吸总管”的必经之路，手术极易造成血管破裂、脏器损伤等致命风险。但若任由病情发展，肿瘤将进一步压迫呼吸道（目前已卡住一半气道）、食管和血管，患者预计很快会出现呼吸困难、无法进食、脑水肿或脑缺血等症状，生命危险巨大。

标红圈处为肿瘤影像，可见肿瘤已横跨颈部与胸腔纵隔两个区域

3D建模+ MDT会诊，量身打造个体化诊疗方案

据李挥力教授介绍，刘先生入院后，首先是科内进行病例讨论，专家们一致认为手术治疗是目前最可取的手段。随后，医院迅速组建由胸外科、甲状腺乳腺外科、麻醉科、放射影像科、呼吸科、消化科、肿瘤科构成的MDT多学科诊疗团队，开展联合会诊与术前全方位评估。

依托先进的3D数字医疗技术，专家们精准重建了肿瘤、血管及周边脏器的三维立体模型，清晰厘清肿瘤与重要组织、器官的毗邻关系，锁定术中需重点保护的血管与解剖结构，再结合患者年龄、身体状况及病灶特点，综合敲定手术细节。

最终，一个为刘先生量身定制的微创手术方案得以成型：即按照颈—胸—颈三个阶段分步实施，先从颈部切除肿瘤来源的右侧甲状腺，使之与周边组织分离，再将肿瘤推向胸腔，剥离胸腔粘连组织，随后从胸腔切口取出肿瘤，最后处理颈部切口与止血。

患者3D建模影像，绿色区域即为肿瘤

小切口取大肿瘤，“三步换位”多学科接力手术

手术当日，在麻醉科、手术室医护团队的全程精准配合下，一场高难度手术“接力赛”正式开展。

手术第一棒，患者取平卧位开展颈部手术，由甲状腺乳腺外科逯翀教授主刀、胸外科李挥力教授辅助，仅通过一个4cm切口，逐层精细分离软组织，逐步游离肿瘤原发的甲状腺右侧叶组织。由于肿瘤血液供应十分丰富，而且占据颈部绝大部分空间，考虑到为后续胸腔手术创造稳定条件，本阶段采用临时止血方法快速精准阻断肿瘤血供，等从胸腔把肿瘤完全切除后再腾出颈部空间进行更加确切的止血操作。

手术第二棒，颈部操作完成后，患者更换为侧卧位，开启胸腔纵隔手术阶段，由李挥力教授主刀，分离肿瘤与纵隔血管、气管、食管及神经组织的粘连，在完整剥离肿瘤的同时，保护周边重要脏器与神经血管的完整性。针对胸膜顶区域空间狭小、术区暴露困难、操作空间受限的难题，胸外科张俊教授和李挥力教授默契配合、稳步操作。最终巨大肿瘤被完整游离切除。手术全程采用胸腔镜，未损伤任何重要组织结构，四个切口最大仅4cm，最小仅0.5cm。

手术第三棒，胸腔操作结束后，患者恢复平卧位，逯翀教授上台完成颈部切口的精细止血与逐层缝合，圆满完成整台手术。最终手术全程耗时7个小时，出血量仅约100ml。术后患者生命体征平稳，各项身体功能未受损伤，患者发音和进食均无异常，现已顺利康复出院。