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优化1型糖尿病管理的三把“钥匙”，一文汇总
撰文：医学界报道组
1型糖尿病的综合管理涵盖血糖监测、急性并发症防控、药物治疗优化及日常照护支持等多个环节。尽管现有技术手段不断进步，临床实践中仍面临诸多挑战。本届ADA年会上，三项研究分别从低血糖反向调节的影响因素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物在青少年中的疗效，以及远程医疗在学校糖尿病管理中的应用提供了新的循证数据。
1350-P：血糖、睡眠及体力活动对1型糖尿病低血糖反向调节的影响
血糖变异性、睡眠和体力活动如何改变1型糖尿病患者低血糖意识受损的风险尚不明确。该研究探讨了在意识正常的1型糖尿病患者中，前一周的连续血糖监测（CGM）和体动记录仪数据与反复低血糖后肾上腺素及症状反应之间的关联。数据汇总自两项研究，共纳入60例1型糖尿病患者[其中15人参与了两项研究；年龄29±8岁，女性37例，糖化血红蛋白（HbA1c）7±1%，病程16±7年，HbA1c<8.5%，根据Clarke和Gold问卷评估为意识正常]。受试者在接受为期2天的3次（研究1）或4次（研究2）高胰岛素正葡萄糖钳夹试验（目标血糖50 mg/dL）前一周佩戴CGM和体动记录仪。在第一次和最后一次钳夹的最后30分钟收集肾上腺素和低血糖症状评分，并在R软件中分析其与CGM及体动数据的关联，对多重比较进行校正。
结果显示，第一次钳夹时的肾上腺素水平为204±21 pg/mL（范围47-836），症状评分为24±1（范围4-46）。CGM衍生的变异系数（CV）、低血糖风险指数（ADRRlow）、低血糖指数（LBGI）以及血糖<54 mg/dL的读数百分比，与两次钳夹时的肾上腺素水平均相关，且在最后一次钳夹时关联更强。每日中高强度体力活动（MVPA）与最后一次钳夹时的肾上腺素能症状相关，未观察到其他关联。
研究得出以下结论：在低血糖钳夹研究前一周内经历的低血糖暴露，与意识正常的1型糖尿病患者反向调节功能降低相关。反复低血糖暴露后，反向调节反应进一步减弱。前一周的中高强度体力活动会降低反复低血糖后的肾上腺素能症状反应。
2100-P：GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP双受体激动剂在青少年/年轻成人1型糖尿病中的作用及无应答者特征
早期数据提示GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）及其与葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的联合制剂（GLP-1/GIP双受体激动剂）可改善成人1型糖尿病的HbA1c和体重，但在青少年/年轻成人1型糖尿病中的数据较为有限，且无应答者的特征尚未被探索。该研究对服用GLP-1RA或GLP-1/GIP双受体激动剂的青少年/年轻成人1型糖尿病患者进行了回顾性分析，提取了人口学特征、BMI、超重或肥胖发生时间、血糖指标（HbA1c、持续血糖监测）、胰岛素剂量以及从首次处方GLP-1RA或GLP-1/GIP双受体激动剂之日起至治疗18个月内的胃肠道不良事件。应答者定义为体重下降≥5%和/或HbA1c下降≥0.4%，采用Student t检验和卡方检验进行组间比较。
研究共纳入48例青少年/年轻成人（平均年龄18.6±2.7岁，1型糖尿病病程8.3±4.9年，HbA1c 8.0±1.5%，女性占72.9%）。使用GLP-1RA或GLP-1/GIP双受体激动剂后，患者血糖、体重均获改善，胰岛素剂量较基线下降（p<0.05）。无应答者占32%，且与超重或肥胖发生于青春期前（p=0.0275）以及仅尝试过一种GLP-1RA或GLP-1/GIP双受体激动剂剂型（p=0.004）相关。
该研究认为，GLP-1RA和GLP-1/GIP双受体激动剂在青少年/年轻成人1型糖尿病中显示出应用前景，值得进行前瞻性试验。需要进一步研究以确定理想剂量和最能从中获益的患者亚群。
2101-P：eCare学校健康项目——一种用于1型糖尿病在校管理的新型远程医疗干预
患有1型糖尿病的青少年在在校期间需要持续的血糖监测和胰岛素给药。然而，学校护士的短缺造成了学龄1型糖尿病患者在校期间糖尿病照护的缺口。基于远程医疗的干预已被证明可改善青少年1型糖尿病的临床结局。Avel eCare学校健康（eCare）是一种远程医疗服务，通过提供虚拟学校护士来协助制定必要照护计划、血糖监测和胰岛素剂量调整。该研究旨在评估eCare项目对1型糖尿病学生的HbA1c和糖尿病管理效果。
研究纳入了3-17岁经医生诊断为1型糖尿病、就读于eCare服务覆盖学校的青少年。临床结局包括项目实施时以及此后每4-6个月直至研究结束收集的HbA1c值和家长报告的糖尿病管理问卷（DMQ）评分。实施前最多18个月的历史HbA1c值通过病历摘录获得。采用纵向混合效应模型进行分析，并根据儿童年龄、母亲教育程度、保险状况和1型糖尿病病程进行调整。所有统计分析使用SAS v9.4软件。
54名青少年被纳入HbA1c分析（每人约14个测量值），47对儿童/家长被纳入DMQ分析（每人约5次收集）。平均而言，项目实施后HbA1c下降0.9%（β=0.90；95% CI：0.64-1.17），且这一改善随时间持续。参与eCare项目改善了家长报告的DMQ评分：学生每多参与一天，家长的DMQ评分即增加（β=0.005；95% CI：0.001-0.009）。
研究提示，利用远程医疗学校护理服务可改善1型糖尿病儿童及其家长的糖尿病照护和管理。这些服务为农村或资源不足的学校支持其1型糖尿病学生提供了替代解决方案。
小结
三项研究分别从低血糖反向调节的近期影响因素、GLP-1类药物在青少年1型糖尿病中的治疗价值，以及远程医疗学校护理服务的效果，为1型糖尿病的综合管理提供了新的循证依据。前一周的血糖变异和低血糖暴露史、中高强度体力活动均可影响反向调节功能；GLP-1类药物在青少年中显示出改善血糖和体重的潜力，但需关注青春期前肥胖起病等无应答特征；远程学校护理服务可显著降低HbA1c并改善家长管理体验，尤其适合资源不足地区。这些发现提示，未来或可考虑在1型糖尿病管理中进一步探索个体化干预和环境支持策略。
责任编辑：贾贾
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