原研药进社区，配得到用得上吗？上海社区配药新规落地“满月”追踪|上海市|仿制药|儿童用药|医保|原研药|社区医院|药品

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

今年5月，上海医保新政实施。显著的变化有两处：一是社区医院在优先配齐集采药品的基础上，可以根据居民实际需求，自主配备原研药等非中选药品；二是对同一种药品，医保只按统一的“基准价”报销，超出部分由患者自己承担。

如今新政实施已一个月，社区医院配药到底方便了没有？长期服药的慢病患者，买得到、用得起吗？新民晚报记者走访多家社区卫生服务中心，一探究竟。

豫园街道社区卫生服务中心药房摄影：徐程

新政到底改变了什么？

今年5月起，上海医保执行了一项重要调整。简单来说，两件事——

第一件事：以后配药，贵的药，自己要出的钞票变多了。

医保立了一项新规：同一种药，不管你是吃进口的原研药，还是吃国产的集采药，医保只按一个统一的“基准价”来报销。

打个比方——好比喝水。一瓶普通矿泉水2块钱，一瓶进口矿泉水20块钱。医保说：我按照普通矿泉水2块钱的标准给你报销，你要是想喝进口的，多出来的18块钱自己出。换到吃药上也是一样的道理。

第二件事：社区医院能配的药变多了，尤其是进口原研药。

社区医院在优先配齐集采药的基础上，可以根据附近居民的实际需求，自主增加包括进口原研药在内的其他药品。换句话说，以前有些药你可能要跑大医院才能配到，现在家门口的社区医院就有可能配到了。

新民晚报记者注意到，这次新规主要针对“第十一批国家集采”的49种药品。这里面大部分是高血压、糖尿病、高血脂等慢性病常用药，正是很多老伯伯老阿姨天天在吃的药。

“买得起”和“用得上”间有落差

政策落地后，最直观的变化体现在患者的账单上。

王阿姨（化名）是黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的签约病人，每个月都会到社区医院配普伐他汀钠片——这是一种常用的降血脂药物，有助于调节血脂、预防动脉硬化。然而上个月，当她再次去配药时，却被告知需要自付的费用明显上涨了。

“以前开一盒，不到5块钱，现在硬生生涨到30多块。”王阿姨不是没想过换便宜点的仿制药，但她已经长期服用这款原研药，担心贸然换药会带来副作用，最后只能咬咬牙，继续买原来的药。

突如其来的涨价，让许多习惯用原研药的患者措手不及。不少慢性病患者需要长期服药，药价一盒上涨看似不多，日积月累下来就是一笔不小的开销。

豫园街道社区卫生服务中心的药剂师正在整理药品摄影：徐程

中心全科主治医生牛慧琴观察到，在就诊的、曾使用第十一批国家集采非中选“价高药”的患者中，只有约20%仍在坚持使用原研药，大多数患者已换成药效相近但价格更低的替代药物。药剂科提供的数据也印证了这一点：今年5月1日医保新政实施后至5月28日，门诊就诊人数比去年同期略有上升，但第十一批国家集采非中选“价高药”品种中，中心涉及的4个品种的用量均有大幅下降。以王阿姨常用的普伐他汀钠片为例，去年同期（5月1日至28日）用量为1816盒，今年同期仅为282盒，降幅高达84%。

换药对部分患者来说并不简单。这背后有个体差异的原因，比如，有些患者长期服用某种原研药后病情控制稳定，换药后可能出现血压波动、心理焦虑或者依从性下降；还有部分老年患者合并多种疾病，对药物敏感性较高……

豫园街道社区卫生服务中心牛慧琴医生正在向前来就诊的患者解释说明原研药和集采药品的差别以及医保的报销比例等问题摄影：徐程

用药负担也可能“隐形下降”

在奉贤区青村镇，故事呈现出另一种面貌。

56岁的张先生（化名）患有冠心病支架术后、糖尿病、高血压等多种慢性病，长期依赖立普妥、拜新同、诺欣妥等原研药物。2023年他迁居青村镇后，每个月仍要专程赶往市区三甲医院配药。受肥胖、下肢静脉曲张影响，他每次只能打车往返，一整天都耗在路上。

2024年下半年，青村镇社区卫生服务中心迁至新址后，重点完善药品储备，全面配齐多种慢病原研药品。张先生自此不用再长途奔波，就近便可完成配药。

值得一提的是，上海医保新政全面落地前，青村镇社区卫生服务中心已是奉贤唯一长期配齐慢病原研药的社区卫生服务中心。

青村镇社区卫生服务中心取药窗口摄影：唐敏

青村镇社区卫生服务中心党支部副书记、主任朱景新表示：“中心早在医保新政前便实现原研药常态化供应，在保障集采任务完成的前提下，全品种、不间断供应慢病原研药，是周边乃至跨区域患者的用药首选地。”

另一位社区签约居民黄女士患糖尿病已有16年，近期血糖波动明显，多种药物控制效果欠佳。医护团队根据其病情特点制定个体化治疗方案，采用原研药物利格列汀二甲双胍，并将甘精胰岛素调整为使用更便捷的周制剂依柯胰岛素。经过优化治疗，黄女士血糖指标逐步趋于平稳，病情得到有效控制，日常用药负担也明显减轻，一周打一针相较每日一针也方便了很多。

在朱景新看来，无论是原研药还是集采药，医生用药时最重要的是遵循“有效、安全、经济、便捷、个体化”原则，让患者用上最适合自己的药物。

原研药能顺当“进社区”吗？

政策放开了，原研药就能顺顺当当进社区吗？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林点出了几道“隐形门槛”——

第一道：预算天花板。社区医院的医保总额如果不随政策放开而增加，原研药价格往往是集采药的数倍，很容易触碰医保总额的天花板。如此，医院的积极性可能会受影响。

第二道：药房物理空间。社区卫生服务中心的药房面积普遍有限。原研药如果患者不多、价格又高，容易造成过期损耗。药剂科从成本角度倾向于少进，结果就是断供或短缺。

第三道：药师人力不足。很多社区只有数名药师，忙于发药，缺乏开展用药咨询、药物重整、个性化用药评估的能力。医生对原研药的不良反应和切换时机不熟悉，也就不敢开、不愿开。

这些困难在现实中确实存在。杨浦区定海社区卫生服务中心的做法或许提供了一个样本：他们建立了“需求登记—临床评估—采购论证—动态配备”的流程，居民可以通过家庭医生、药事门诊或药房窗口登记药品需求，药学部门综合辖区需求量、临床必要性、医保政策以及供应渠道等等因素评估后再采购。中心主任张敏珏透露，目前中心备有1000余个品规药品，其中原研药约30个。目前药品运行平稳，没有出现明显挤占基本用药空间的情况。

新民晚报记者注意到，政策文本中有一句话：鼓励非中选企业参照同类药品制定公允合理的价格。这能不能倒逼原研药降价？“对专利到期、竞争充分的原研药，企业为了保住院内市场份额，有可能接受梯度降价。”金春林分析，“但对临床不可替代的原研药，或者患者忠诚度高的品种，企业可能选择不降价，接受院内市场萎缩的现实，转而深耕院外零售或商保渠道。”

分级诊疗的“接住”之力能撬动吗？

长期以来，分级诊疗面临“基层接不住”的困境，一个主要原因就是社区配不齐药。现在原研药进社区，基层医生的“武器”丰富了，这对慢病管理意味着什么？

青村镇社区卫生服务中心主任朱景新认为，随着更多原研药和创新药进入社区，基层医生能够接触和掌握更丰富的药物选择，根据患者病情、经济状况和治疗需求制定个体化方案，从而提升诊疗水平和服务能力，“药品就像医生手里的武器，武器种类越丰富，越能满足不同患者的需求。”

在金春林看来，中期分析，此举回倒逼慢病管理精细化——社区可以建立‘仿制药稳定池’——病情稳定的患者用集采药；‘原研药精准池’——病情复杂、需个体化治疗的患者保留原研药。药师也要从发药者向用药管理者转变，开展依从性监测、不良反应随访。

豫园街道社区卫生服务中心专门设置了药品咨询窗口摄影：徐程

“长期来看，基层要有‘接得住’的底气，医生能力要提高，医保基金要向社区倾斜，原研药企业要主动降价。通过大规模社区医师培训，聚焦慢病用药技巧、患者沟通技巧，同时建立激励机制——将慢病管理质量指标纳入社区医生考核，而非单纯考核集采完成量。”金春林告诉新民晚报记者。

【记者手记】

一项政策要让所有人满意，不容易。对于长期服用原研药的慢病患者，价格上升带来的压力是真实的。但也要看到，过去为了配一盒原研药，患者要专程跑到二三级医院，挂号、排队、取药，半天时间搭进去，交通费、停车费、陪诊成本加起来并不少。如今在家门口社区医院就能配到，即便自付比例高了，把隐性成本算进去，总负担未必增加。

更重要的是，政策保留了集采药的低价优势，又增加了原研药选项。就像朱景新主任说的：过去是没得选，现在是可以选了——这，或许就是这项改革的意义。