近年来，绩溪县医保局始终坚守民生初心，以精细、暖心的医保服务筑牢医保防线，交出扎实的民生答卷。

精准施策，织密全民参保“保障网”

将困难群体参保工作摆在突出位置，强化部门联动，确保应保尽保。

数据共享。畅通与民政、农业农村局等部门数据共享，按月比对特困、低保及监测对象等重点人群信息，对未参保的通过电话、短信和上户等方式开展参保提醒，确保应保尽保。截至目前，全县参保率达100.16%。

分类资助。严格落实分类资助参保政策，特困人员实行全额资助，低保对象、防止返贫监测对象落实定额资助，切实减轻低收入家庭参保经济压力。2026年以来，资助参保4538人，拨付资金159.33万元。

政策宣传。组建医保“六进”宣传队伍，进村入户宣讲参保缴费、待遇报销等群众关心政策，现场协助老年人线上办理参保业务，切实提升群众参保主动性。今年以来，累计开展各类宣传活动10场。

三重保障，筑牢因病返贫“防火墙”

充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障效能，梯次化解群众就医压力。

基本保障。持续夯实基本医保作用，将符合规定的门诊、住院费用全部纳入报销范围，县域内政策范围内居民住院费用支付比例稳定在80%左右，门诊慢特病保障覆盖高血压、糖尿病等80余种，切实减轻慢性病群众长期购药就医压力。

大病倾斜。优化大病保险倾斜帮扶机制，对救助对象起付线降低50%、报销比例提高5%，减轻大病重病家庭大额医疗支出压力。

即时结算。全面推行异地就医一站式结算服务，对按规定程序转诊的医疗救助对象，实现一站式医疗救助，切实解决“跑腿垫资”难题。2026年以来，直接救助7613人次，拨付资金122.28万元。

监测预警，激活防返贫致贫“预警器”

建立健全因病返贫致贫监测预警机制，大数据+线下排查相结合，及时发现风险、精准干预。

数据监测。依托医保信息系统，常态化梳理重点人群就医费用，对个人年度自付费用超过1万元的，及时将预警信息推送至民政部门，提前预判因病致贫风险。2026年以来，推送预警信息289条，经核准认定困难群众4人。

追溯救助。对动态新增的救助对象在身份认定前6个月内个人合规自付医疗费用，实行追溯救助，做好医疗救助与基本医保、大病保险有序衔接，减轻困难群众就医负担。2026年以来，追溯救助153人次，拨付资金10.7万元。

排查预警。常态化梳理医保服务中的堵点难点，主动排查困难群众就医报销堵点、政策落实盲点，畅通民意反馈渠道，及时回应解决群众就医医保诉求。对排查发现的潜在返贫风险，迅速联动相关部门，发挥部门合力落实帮扶举措，以常态化、精细化医保服务，为全县巩固拓展脱贫攻坚成果、推进乡村振兴筑牢坚实的医疗保障根基。(汪洵浩)