“我终于狠下心戒了烟，心理上倒是没什么不适，可有一阵子我经常咳出来黑乎乎的痰。”慢阻肺病患者许大伯的心中满是困惑和担忧，“这到底是怎么回事啊？难道我的肺已经被烟伤得太严重、不吸烟反倒不适应了？”
成功戒烟本是一件值得高兴的好事，可这出乎意料的黑痰，却让许大伯和很多刚戒烟的老烟民陷入了新的焦虑。
咳黑痰是肺“不适应”戒烟后的状态，还是肺部正在深度清洁？如何借助科学可靠的方法，彻底摆脱尼古丁的控制、抢回受损的肺功能？
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“「烟熏肺」还有救吗？巧戒烟抢回更多肺功能”中，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任陈虹教授，详细解答了以上问题。
咳嗽加重、咳黑痰，是肺部开启了一场迟来的大扫除？
“戒烟后短期内咳嗽加重、咳黑痰反而是一个非常好的信号，说明你的呼吸系统正在努力地修复。”
“我们的呼吸道内壁上，布满了无数根像小刷子一样的纤毛。这些纤毛以每秒10-15次的频率规律摆动，把我们吸入的灰尘、细菌、病毒以及气道分泌的黏液，从肺部深处向上清扫，最终通过咳嗽排出体外。”
“香烟中的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质，像一层厚厚的油污覆盖在这些纤毛上。时间久了，小刷子就会被粘住、倒伏，甚至坏死脱落，呼吸道的清扫系统近乎瘫痪。”
“这时候，虽然你的气道因为长期受到有害物质的刺激已经产生了慢性炎症，每天都在分泌大量的痰液，但因为纤毛排痰能力减弱，痰液无法被及时排出，你或许反而不会有明显的咳嗽咳痰症状。”
“当彻底戒烟之后，身体不再摄入新的有害物质，呼吸道的自我修复机制启动。那些受损但还没有完全崩溃的纤毛，就会开始慢慢恢复活力、重新摆动起来。”陈教授讲道。
“这个时候，肺部就相当于开启了一场迟来的大扫除。重新振作起来的纤毛们齐心协力，把过去堆积在肺部深处的‘库存’，包括痰液、焦油颗粒、灰尘以及各种有害物质，一点点向上清扫，咳嗽反射也会来帮忙，这就是为什么你会觉得戒烟后咳嗽反而加重了。至于那些黑痰，其实就是痰液中混合了大量被焦油染黑的灰尘颗粒等物质。”
“虽说戒烟后短期内出现上述现象不是坏事，但咳出黑痰首先说明了你吸入的焦油等有害物质已经严重超标，肺部沉积的‘垃圾’多到不得不排的程度。正因如此，黑痰本身就是吸烟过量的直观证据，从这个角度来说，它绝不是好事。”
越早戒烟、获益越多，坚持一年冠心病风险降低50%
戒烟后，受益的不只是呼吸系统，可以说全身各个器官都获得了新生。如果你还在犹豫是否要戒烟，看看陈教授分享的一张戒烟获益时间表，你或许就能下定决心了。
“戒烟永远都不晚，从掐灭最后一支烟的那一刻起，身体就已经开始了自我修复，而且修复是分秒必争的。尼古丁刺激肾上腺素分泌，导致心跳加快、血管收缩、血压升高。戒烟仅仅20分钟后，身体出现第一个变化，心率和血压开始逐渐恢复。”
“戒烟12小时后，一个更重要的变化发生了，血液中的一氧化碳浓度降至正常水平。烟草燃烧产生的烟雾中含有一氧化碳，其与血红蛋白的结合能力远高于氧气，它会抢占氧气的位置，导致组织和器官缺氧。戒烟12小时后，血红蛋白重新开始正常地携带氧气，全身的供氧状况得到显著改善。”陈教授讲道。
“戒烟时间越长，获益就越多。戒烟2-3周，肺功能开始改善，你会发现自己的呼吸变得更顺畅，头脑也比以前清醒了很多；戒烟1年，冠心病发病风险降低50%；戒烟5年，脑卒中的发病风险下降至不吸烟者的水平；戒烟10年，肺癌的发生率约为继续吸烟者的50%；戒烟15年，冠心病的发病风险与正常不吸烟者相似......”
知道吸烟不好，可就是戒不掉？戒烟门诊助你一臂之力
吸烟的危害是持续且不可逆的，戒烟的获益是确切且立竿见影的。话虽如此，我们也知道，很多人不是不想戒，是尝试了几次都失败了，陈教授这就来教大家“无痛”戒烟。
大家最好把压力分散开，选择一个比较空闲的日子作为戒烟日，比如周末。从戒烟日当天开始，一支烟都不要再抽了。
环境和氛围很重要，要尽可能地切断身边一切不良诱惑。告诉家人、朋友和同事你的戒烟计划，让他们监督你、鼓励你，也可以加入戒烟互助群，和其他戒烟者一起交流经验。把家里、办公室、车里所有的香烟、打火机、烟灰缸全部扔掉，避免看到这些东西触发吸烟冲动。
如果尝试了这些方法还是忍不住复吸，那就需要戒烟门诊助你一臂之力了。在第一次就诊时，医生不会直接开药，而是会先做一次全面的“烟瘾体检”，为你量身定制戒烟方案。
首先，医生需要通过问卷了解你的吸烟情况，比如从多大开始吸烟、每天吸多少支、烟龄多少年、有没有过戒烟经历、上次戒烟坚持了多久、复吸的原因是什么，以及你这次戒烟的主要动机和期望目标。
其次，医生会使用国际通用的尼古丁依赖量表对你的成瘾程度进行量化评分。这个量表包含6个问题，从“早上醒来后多久吸第一支烟”到“你是否在生病卧床时也会吸烟”，得分越高，说明你的生理依赖越强，越需要药物辅助戒烟。另外，还需要结合呼气一氧化碳（CO）测试仪等检测，直观反映烟草对身体的影响。
△分值范围：低度 0-3 分，中度 4-6分，高度 7-10分
戒烟成功的关键，在于同时战胜生理依赖和心理依赖，所以之后便是打出药物+心理+行为的“组合拳”了，
对于中重度尼古丁依赖者，药物治疗是必不可少的，它能减轻焦虑、烦躁、失眠、注意力不集中、强烈的吸烟渴望等戒断症状，让戒烟更轻松。
比如盐酸安非他酮缓释片是一种非尼古丁类处方药，通过调节大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，来降低吸烟渴望，同时还能改善戒烟期间常见的抑郁情绪和体重增加问题；酒石酸伐尼克兰能部分激活大脑中的尼古丁受体，既缓解戒断症状，又阻断尼古丁与受体的结合，让你即使偶尔抽一支烟，也感受不到吸烟的快感，从而打破吸烟的条件反射。
尼古丁替代疗法通过皮肤贴片、口香糖、吸入剂等方式，向身体提供低剂量、纯净的尼古丁，逐步替代香烟中的尼古丁，帮助身体平稳度过戒断期。它的优点是安全性高，副作用小，适合大多数吸烟者。
△尼古丁皮肤贴片（图源网络）
不少烟民复吸，不是因为生理上难受，而是因为心理上的“心瘾”难除。戒烟门诊的医生会通过专业的心理干预技术，帮助你改变对吸烟的认知和行为习惯。
认知行为疗法是治疗烟草依赖最有效的心理疗法，医生会帮你识别出那些容易触发你烟瘾的 高风险场景，比如饭后、压力大时、喝酒时、和其他吸烟者在一起时。然后，医生会和你一起为每个场景制定具体的应对策略，比如饭后立刻刷牙、压力大时做 3 次深呼吸、喝酒时用无糖饮料代替。
此外，很多人戒烟的动机并不坚定，总是在想戒和不想戒之间摇摆。医生会通过技巧性的沟通，帮你探索自己内心深处真正的戒烟动机，比如为了孩子的健康、为了能陪家人走更远的路，并不断强化这种动机，让你在遇到困难时能够坚持下去。
戒烟是一个长期的过程，最容易复吸的时期是戒烟后的前3个月。因此，医生会在戒烟第7 天、第14天、第1个月、第3个月、第6个月这些关键节点，通过电话、微信或门诊复诊的方式进行定期随访。每次随访，医生都会了解你最近的戒烟进展和遇到的困难，再次检测呼气CO值，及时调整药物剂量和治疗方案。
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专家简介 陈虹
重庆医科大学附属第一医院呼吸科副主任、博士生导师；重庆英才名家名师、日本千叶癌中心访问学者；国家慢性呼吸疾病医疗专业委员会管理委员会委员，中华预防医学会呼吸疾病预防与控制专委会委员，中华医学会呼吸病学分会烟草病学组副组长（第九届、第十届），中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会烟草病学与呼吸疾病预防学组委员，中国控烟与健康协会呼吸病学专委会常委，中国康复医学会呼吸康复专委会常委，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会委员，中国呼吸肿瘤协作组常委，重庆市医院协会血栓与止血管理专委会主任委员，重庆市抗癌协会肺癌专委会副主任委员。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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