近日，安徽省医保局召开新闻发布会，宣布《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（试行）》将于2026年7月1日起在全省统一执行。这意味着，今后全省参保群众使用同样的医用耗材治疗同样的疾病，医保报销都将执行“同一本账、同一把尺”。
至此，安徽省医保药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录“三大目录”彻底实现统一，安徽医保支付管理迈入规范化、标准化新阶段。
医保报销有“三大目录”，正在逐步实现统一
咱老百姓看病报销，医保基金认不认、报多少，核心就看“三大目录” ——医保药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录。打个比方，这三本目录就是医保基金的“购物清单” ，清单里有的才能按规定报销，不在清单内的就得自费。
目前，这三大目录的“全国统一” 进度并不相同。药品目录走得最快，西药、中成药、谈判药已经实现全国统一，各省不能擅自增减，2025版目录今年1月已在全国落地。不过，中药饮片、院内制剂等仍由各省自主增补。
医用耗材目录则是“国家定规则、各省建目录” 。国家统一了耗材分类、医保编码、准入规则和不予支付的负面清单，但具体哪些耗材能进医保报销，由各省自己把关。正因如此，各省目录品种数量差异不小，我省此次出台首版目录，正是补齐这块短板。
医疗服务项目目录（即检查、手术、床位、化验等诊疗项目）目前由国家划定“不能医保报销” 的负面清单，具体哪些能报销由各省制定。好消息是，国家正在编制全国统一医疗服务项目医保支付目录，2026年起分批推进，跨省异地就医将率先统一。
过去“一地一策”，新目录专治“三个不统一”
医用耗材听起来很专业，其实和老百姓治病关联很大：骨折用的钢板、心脏搭桥用的支架、白内障手术的人工晶体、打针用的注射器……都在耗材范畴内。据悉，大型综合医院里，耗材支出占总收入的15%—20%，高值耗材市场年增长率高达26%，管理不好既增加患者负担，也威胁基金安全。
过去，我省没有统一的医用耗材医保目录，16个市各管各的，形成“一地一策”的碎片化局面。有的市按价格高低定报销政策，有的区分国产还是进口，有的按用途功能分类管理。这就造成，同样的骨折手术，在A市用的钢板能报七成，到B市可能只报五成，老百姓难免犯嘀咕：“为啥我比他多掏钱？”
这种碎片化还带来管理不统一的问题。有的市采用“排除法”——除了明确不报的，其他都能报，导致一些性价比差的耗材“浑水摸鱼” ；有的市采用“准入法” ——只有论证通过才能报，门槛较高。标准不一、规则不一、待遇不一，既不公平，也容易造成基金浪费。
此次出台的《管理办法》和《目录》，就是要解决“三个不统一” ：政策不统一、标准不统一、管理不统一。 全省一把尺子量到底，让参保群众享受公平保障。同时，这也是落实国家“技耗分离” 改革——把医生的技术劳务价值和耗材材料价值分开算账，让医疗服务价格和耗材价格各自回归合理水平，从源头遏制“以耗养医 ” 。
2859种耗材“明码标价”，手机一点就能查
据安徽省医保局相关负责人介绍，新出台的《管理办法》共五章二十七条，相当于我省耗材医保支付的“基本法”，管的是目录怎么制定、怎么调整、怎么申报、怎么支付、怎么监管，全流程有章可循。
《目录》采用“准入法”管理，明确纳入基金支付的医用耗材共2859种，实行通用名管理，同时兼顾材质与特征差异。目录给每一类耗材都标好了“三件套” ：医保支付标准（医保结算的最高限价）、个人先行自付比例（职工医保和居民医保有所区分）、限定支付范围（部分耗材规定了具体疾病使用情形）。
举个例子，目录纳入了人工耳蜗、腹膜透析液等社会关注度高的耗材，也纳入了脑起搏器等创新产品，既保基本，也给新技术留了空间。同时，对80种存在美容、整形、修复等非基本医疗使用风险的耗材，比如部分功能性敷料，限定只有在压疮、烧伤、溃疡等必要情形下使用才能报销，防止基金“跑冒滴漏”。
7月1日目录正式执行后，老百姓查询起来很方便：登录安徽医保公共服务网，或打开“安徽医保公共服务”微信小程序、皖事通APP，都能查到医保耗材目录明细；省医保局门户网站也会同步公开目录全文。透明化让老百姓看病心里更有底了。
首版目录“三大特点”，参保群众迎来“三大实惠”
安徽省医保局相关负责人介绍，首版耗材目录 也 体现出鲜明的“安徽特色” ：一是“保基本” 与 “ 可持续” 兼顾，2859种耗材覆盖临床必需、安全有效、价格合理的治疗性产品，不搞大水漫灌，确保基金花得值、花得久；二是“促公平” 与“精细化” 并重，目录兼顾住院、门诊慢特病和普通门诊需求，对不同险种、不同群体一视同仁，通过设定支付标准和自付比例，引导医院和患者优先选用性价比更高的产品，同通用名、同材质的耗材享受同等待遇；三是“防滥用” 与“守底线” 结合 ，80种耗材设定限定支付范围，不是限制患者治病，而是把有限的基金用在刀刃上，避免过度医疗。
对参保群众来说，统一支付管理也带来了实实在在的好处：首先是公平感更强了，过去同病不同报销，现在全省一个标准，消除了制度间、地域间、人群间的不公平；其次，钱花得更明白了，统一按“通用名” 管理，明码标价，个人先付多少、医保报多少，一目了然，告别“糊涂账” ；还有一点，是让创新技术有保障，目录为临床价值高、经济适用的创新耗材开了门，患者能用上更多好材料，医疗技术也能进入“提升质量、注重价值” 的良性循环。
安徽省医保局表示，目录执行后还将建立年度动态调整机制，该进的进、该出的出，持续回应临床需求和群众关切。
来源| 安徽日报
责编| 徐秋阳编辑| 杨卜
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