“原以为要切掉左肾和脾脏，没想到同济大学附属同济医院给了我们更周全、更微创的方案。”
来自宁夏的43岁周女士（化名）在一次常规体检中意外发现左侧腹腔巨大占位。进一步检查提示病灶位于左肾旁，体积巨大，并含有明显脂肪密度成分。由于肿块位置深、体积大、与左肾及周围组织关系密切，当地初步考虑腹腔肉瘤或脂肪肉瘤可能，并拟行左肾、脾脏及肿瘤联合切除。面对突如其来的诊断和可能失去重要脏器的风险，周女士和家属一度十分焦虑。
“到底是不是肉瘤？肾和脾一定要切吗？能不能完整切除？伤口能不能尽量小一点？”带着这些疑问，周女士家属多方打听，最终慕名来到同济大学附属同济医院，找到泌尿外科学科带头人吴登龙教授团队就诊。
精准评估：疑似肉瘤背后的肾源性巨大肿瘤
入院后，泌尿外科团队对患者既往资料、体检经过及增强CT结果进行了系统评估。影像显示：左肾旁可见巨大含脂肪密度肿块，大小约12 cm × 9.3 cm × 19 cm，局部与左肾实质相连，肿块周围组织受压变形；双侧肾盂、输尿管未见明显扩张。结合病灶内脂肪成分、肾脏来源特点及影像学表现，团队判断其更符合巨大左肾血管平滑肌脂肪瘤，即临床上常说的“肾错构瘤”。
图1 患者术前CTU评估。
肾错构瘤虽多为良性肿瘤，但当体积巨大、血供丰富或合并异常血管时，可能出现自发性破裂出血、腰腹部疼痛、贫血甚至休克等风险。周女士的肿瘤最大径接近20 cm，且肿瘤内部可见血管走行，手术既要追求肿瘤完整切除，又要尽可能保护左肾功能、避免脾脏等周围脏器损伤，并降低术中大出血风险。这个病例的关键并不只是“能不能切”，而是“如何更安全、更精准、更微创地切”。
MDT护航：介入先行，为机器人微创手术降低出血风险
针对该患者病情，吴登龙教授团队组织多学科讨论，联合介入科、影像科、麻醉科及护理团队，反复研判肿瘤来源、供血特点、手术入路、切除边界、出血控制、器官保护及标本取出方式。团队认为，外院“腹腔肉瘤可能”的判断提示了疾病复杂性和不确定性，但从我院复核影像和综合评估看，病变与左肾关系更密切，更符合巨大肾源性错构瘤。为进一步降低术中出血风险，介入科团队术前对肿瘤供血血管进行评估，并实施介入处理，为后续微创手术创造了更安全的条件。
尤其在取物方式上，团队充分考虑患者对切口美观和创伤控制的诉求。术前讨论中，团队曾围绕“如何用尽量小的切口完整取出巨大标本”进行多方案模拟，包括经吸引器抽吸减容、封闭后减容等思路的可行性评估。但从肿瘤完整性、潜在播散风险、术后病理判断及实际操作安全性出发，上述方案均难以达到理想效果。团队最终决定在保证安全和完整性的前提下，设计最小化、最合理的取物切口。
在充分沟通手术风险、介入处理意义、可能联合脏器处理及后续病理随访方案后，患者和家属选择信任同济医院泌尿外科团队。对他们而言，这不仅是一台手术，更是一次跨越千里的托付。
图2 介入科团队术前对肿瘤供血血管进行评估并实施介入处理，为控制术中出血风险提供保障。
机器人助力：巨大肾错构瘤完整切除，细节决定安全与美观
在充分术前准备和介入护航后，患者接受达芬奇机器人辅助下腹腔镜下左肾部分切除术+后腹膜占位完整切除术。术中，泌尿外科团队借助机器人系统高清三维视野和灵活器械操作，沿预定入路逐层显露病灶，仔细辨认肿瘤包膜、肾脏及周围组织间隙，在尽可能保护正常肾组织和周围重要脏器的前提下，完成肿瘤完整切除。
从术前影像和术中所见看，这枚肿瘤最大径接近20 cm，体积大、位置深，术野空间有限；而肾门血管、脾脏、胰尾、结肠及周围重要结构关系复杂，任何一次牵拉、分离或止血都需要充分经验和稳定配合。手术团队始终坚持“完整切除、精细解剖、严控出血、保护功能”的原则，逐步分离肿瘤与周围组织，最大限度降低出血和邻近脏器损伤风险。
如何把巨大标本“安全、完整、尽量美观”地取出，是本次手术的另一个关键细节。经术中再次评估，团队最终在辅助孔与腹腔镜孔之间设计约7 cm取物切口，在不破坏标本完整性的前提下将肿瘤整体取出。随后采用精细缝合及美容缝合理念处理切口，最大程度减少术后瘢痕影响。术后患者切口恢复良好，对治疗效果和切口美观度均表示满意。
术后，患者在病区接受抗感染、镇痛、营养支持、引流管理及早期康复指导，恢复过程平稳。最终诊断及后续治疗方案仍需结合术后病理结果和随访检查综合制定。
图3 术中完整切除的巨大左肾错构瘤标本。
以患者为中心：让疑难复杂疾病有更优解
巨大肾错构瘤因体积大、血供丰富、毗邻肾脏和周围重要脏器，治疗往往需要高水平外科技术与多学科协作能力。同济大学附属同济医院泌尿外科始终强调以患者为中心，围绕疑难复杂病例建立规范化评估与MDT诊疗流程：术前精准判断病变来源、范围和风险，必要时联合介入科进行出血风险控制；术中实施精细化、微创化操作；术后提供规范化康复管理与随访。
这台手术的意义，不仅在于巨大肿瘤被成功切除，更在于团队把患者关心的“能不能保留器官功能”“能不能减少出血风险”“能不能少受创伤”“切口能不能尽量美观”等问题纳入整体治疗方案。对周女士而言，从宁夏到上海，跨越的是距离；对我院泌尿外科团队而言，承接的是信任。每一次疑难病例的成功救治，背后都是技术、经验、协作与责任的共同支撑。
科室介绍
泌尿外科依托同济大学附属同济医院综合诊疗平台，围绕疑难复杂疾病、微创外科、肿瘤精准诊治和围手术期快速康复持续发力。泌尿外科团队注重多学科协作，针对复杂肾脏肿瘤、巨大肾错构瘤、泌尿系统肿瘤、尿路修复重建、前列腺疾病及疑难并发症等建立了较为完善的诊疗体系。通过MDT模式，团队将介入科、影像科、麻醉科、护理及康复管理等环节有机衔接，为患者提供从术前评估、术中处理到术后康复的一体化方案。
泌尿外科是国家级住院医师规范化培训基地、上海市同济医院重点学科、博士点单位，在前列腺癌诊疗一体化、尿道修复重建、复杂泌尿系肿瘤手术、泌尿男科及微创治疗等方向形成鲜明特色。科室坚持临床需求牵引技术创新，以规范化诊疗、精细化手术和全程化管理，为患者提供更安全、更有效、更有温度的医疗服务。
专家介绍
吴登龙
同济大学附属同济医院党委副书记；泌尿外科学科带头人；主任医师；教授；博士生导师
长期致力于前列腺癌早期诊断与综合治疗、泌尿系统疑难复杂疾病、尿道修复重建及泌尿外科微创技术创新。兼任中国医师协会泌尿外科分会委员、中国医师协会男科与性医学医师分会委员、中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会常委、上海市医学会泌尿外科专科分会副主任委员、上海市医学会泌尿外科专科分会前列腺学组组长等。
专家门诊：周二上午；特需门诊：周五上午。
专家介绍
黄盛松
同济大学附属同济医院主任医师；副教授；博士生导师；泌尿外科主任助理
主攻前列腺癌早期诊断、治疗及术后康复。曾赴美国约翰斯·霍普金斯大学、密歇根大学访学，擅长光声成像技术用于前列腺癌早期诊断，以及前列腺癌个体化微创治疗；常规开展人工括约肌、阴茎假体植入手术治疗前列腺癌根治术后的尿失禁及勃起功能障碍，并在前列腺癌术后膀胱直肠瘘修补治疗中积累了丰富经验。主持、参与前列腺疾病相关国家级、省部级课题多项，在国内外期刊发表论著40余篇，获国家专利20余项。
专家门诊：周三上午；特需门诊：周三下午。
图文 | 泌尿外科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
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