42岁的董先生（化名）患有罕见的心律失常疾病——Brugada综合征，随时有室颤、心脏骤停的可能。为了保命，17年间，他先后在武汉亚洲心脏病医院进行了两次心律转复除颤器（ICD）植入术。近日，因设备电池再次耗竭，同时为了杜绝日后感染、电极导线故障等长期风险，第三次来院的董先生不仅拔除了深埋在体内17年的陈旧除颤电极，还植入了不接触心脏和血管的全皮下心律转复除颤器（S-ICD）。这场高难度的一站式手术，为华中地区首例。
董先生与医护人员合影
猝死高危！两次植入除颤器保命
家住武汉的董先生患病经历堪称惊险。早在2007年，他就曾在坐车时突发晕厥，醒来后伴有呕吐，当时误以为是晕车而未加重视。直到2009年再次在家中无征兆晕厥倒地，这才到武汉亚洲心脏病医院检查，随即确诊为Brugada综合征。
“简单来说，Brugada综合征就是心脏‘电路’出现故障，在临床上较为罕见，从医三十多年，我才接诊不到20例。”武汉亚洲心脏病医院心内科韩宏伟主任介绍，该疾病极具危险性，随着病情的进展可能出现头昏、黑懵、晕厥、心跳骤停甚至猝死等严重后果，植入ICD是唯一有效防止猝死的方法。
确诊当月，董先生就接受了ICD植入术。在这个24小时“贴身保镖”的保驾护航下，他多次死里逃生，每次都在感到头晕眼花、即将失去意识的瞬间，ICD及时放电，得以化险为夷。“要不是有它在，我可能早就没命了。”2019年，设备电池耗竭后，在保留原电极导线的情况下，董先生又植入了一个新的ICD。如今7年过去了，当电池再次告急，他即将迎来第三次手术。
难度升级！第三次手术困难重重
面对董先生的第三次手术，这根已经在他体内留置了17年的电极导线，无疑是手术团队最大的难题。如果不拔，旧电极导线将成为最大隐患；如果拔除，则是一次直面高风险的挑战。
留置在董先生体内长达17年的电极导线
韩宏伟主任介绍，董先生体内的电极导线尽管未发生感染，但多次测试已提示参数不满意，若继续沿用，再接上一个新的ICD，短期省事但电极导线随时可能除颤失效而导致猝死；若不继续沿用，仍保留在体内，在血管内新增一条电极导线，则易出现血管空间不足、新旧电极导线互相干扰以及远期感染等问题；加之三次手术均在同一囊袋操作，手术感染风险为首次手术的10倍以上，继续保留老旧电极导线隐患重重。
考虑到董先生年纪较轻、预期寿命长、血管条件尚可，同时为了杜绝日后感染、电极导线故障等长期风险，经过多学科讨论后，韩宏伟主任团队给出了一个大胆的方案：彻底拔除旧电极导线，同期植入最新的S-ICD。S-ICD系统全部安置于胸壁皮下，不直接接触心腔和血管，既保留了ICD的救命功能，又规避了血管内电极导线的长期并发症。
“拔除体内超过5年的除颤电极导线，都属于高危手术，而深埋在董先生体内的电极导线长达17年，早已与血管、心肌产生严重粘连，拔除过程中血管撕裂、心脏破裂穿孔风险极高。”为了最大程度保障手术效果和安全，韩宏伟主任集结心内科、心外科、麻醉科、超声科、体外循环科、内科监护室等精英力量，做了万全的术前准备工作：选择更安全、更易拔除电极导线的激光鞘对粘黏部位进行剥离；同时外科手术备台、ECMO待机，随时准备紧急抢救。
华中首例！一站式手术解决难题
手术当天，韩宏伟主任带领团队首先借助激光鞘及外力作用一步步推进，将已经发生严重粘连的电极逐步安全分离，凭借过硬的技术和精密的配合，那根在董先生体内服役了17年的电极被完整无损地拔除。紧接着，手术团队在董先生的左侧胸壁皮下精准制作囊袋及隧道，顺利植入S-ICD系统。手术历时两个半小时，随着董先生各项生命体征平稳，S-ICD程控参数正常，这场华中首例一站式的未感染除颤电极拔除+S-ICD植入术大获成功。
韩宏伟主任（右一）带领团队为董先生实施手术
埋置于董先生左侧胸壁皮下的S-ICD系统
“很多医生和患者都有一个认识误区，以为只有电极感染了才需要拔除，其实不然。”韩宏伟主任强调，像董先生这样年轻、预期寿命长的患者，体内旧电极导线留置时间越长，与血管粘连越严重，日后拔除的风险和难度会成倍增加。即使目前没有感染，若电极导线参数已经开始下滑甚至不能正常使用，或者患者希望换用更安全的全皮下除颤系统，完全可以、也应该尽早考虑拔除。这不仅能避免将来可能发生的感染风险，也能在血管条件尚好的情况下，以更小的代价完成手术，为后续几十年更高的生命质量打下基础。（记者：王阳 通讯员：吕惠 宋蒙）
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