前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者李某，男，62 岁，2024 年 5 月 16 日初诊。
主诉：畏寒肢冷 2 年，伴面足浮肿、大便溏薄 1 月。
现病史：患者有 2 型糖尿病史 15 年，长期予 “门冬胰岛素 30” 早 20U、晚 18U 皮下注射降糖，血糖控制差。2 年前出现畏寒肢冷，双足冰凉；1 月前出现面部及双足浮肿，按压凹陷，大便溏薄，日 2-3 次，不成形，夜尿增多，4-5 次 / 晚，于当地医院查肾功能：肌酐 210μmol/L，尿素氮 9.2mmol/L，尿酸 450μmol/L；尿常规：蛋白（2+），诊断为 “糖尿病肾病、慢性肾衰竭”，予呋塞米 20mg，日 1 次利尿，症状无明显缓解。来我院就诊，刻下症见：畏寒肢冷，面足浮肿，腰膝酸痛，久坐加重，纳少腹胀，餐后明显，大便溏薄，夜尿清长，尿中少量泡沫，神疲乏力。舌质淡暗，苔白腻，脉沉细无力。查尿常规：隐血（-），蛋白（2+）；肾功能：肌酐 210μmol/L，尿素氮 9.2mmol/L，尿酸 450μmol/L；空腹血糖 10.5mmol/L，餐后 2h 血糖 14.2mmol/L；血压 140/90mmHg。
家族史：父亲患有 2 型糖尿病及高血压，无肾脏病家族史。
西医诊断：①慢性肾脏病 G4 期；②2 型糖尿病；③糖尿病肾病（Ⅴ 期）；④高血压病 2 级（很高危）
中医诊断：消渴肾衰（脾肾阳虚兼瘀毒证）
治法：温补脾肾，化瘀解毒，利水泄浊。
处方：①消渴肾衰安汤合二神丸加减：土茯苓 60g、白茅根 50g、黄精 50g、熟地 20g、枸杞子 30g、玉竹 15g、厚朴 10g、槟榔 5g、草果 5g、牡蛎 50g、藿香 20g、姜半夏 5g、补骨脂 15g、煨肉豆蔻 10g、制附子 10g（先煎 30 分钟）、肉桂 6g（后下）、干姜 10g、茯苓 20g、车前子 15g（包煎）、泽泻 15g。12 剂，日 1 剂，水煎取汁 360ml，每次 120ml，早中晚餐后温服。②代茶饮：西洋参 5g，加去皮生姜 3 片，水煎代茶饮，每日 1300ml 左右；紫河车 3g，每日 3 次，用代茶饮送服。③成药：金水宝片 4 片，日 3 次口服；血府逐瘀胶囊 6 粒，日 2 次口服。④灌肠方：酒大黄 10g、厚朴 10g、枳实 10g、金银花 20g、生牡蛎 50g、黄芪 50g、制附子 5g、土茯苓 100g。6 剂，一剂用 2 日，每日 1 次，每次 100ml，睡前保留灌肠。嘱患者低盐低脂优质蛋白饮食，注意保暖，避免生冷食物，监测尿量、血糖、血压。
二诊（2024 年 6 月 6 日）：患者畏寒肢冷减轻，面足浮肿明显消退，大便成形，日 1-2 次，夜尿减至 2-3 次 / 晚，纳食改善。查尿常规：隐血（-），蛋白（1+）；肾功能：肌酐 195μmol/L，尿素氮 8.8mmol/L，尿酸 430μmol/L；空腹血糖 9.8mmol/L，餐后 2h 血糖 13.1mmol/L；血压 135/85mmHg。舌质淡暗，苔白，脉沉细。处方：守初诊方，制附子减为 6g（先煎 30 分钟），续服 12 剂；灌肠方停用，代茶饮及成药不变。
三诊（2024 年 6 月 27 日）：患者无明显畏寒，浮肿完全消退，大便通畅，日 1 次，夜尿 1-2 次 / 晚，乏力缓解。查尿常规：隐血（-），蛋白（1+）；肾功能：肌酐 178μmol/L，尿素氮 8.1mmol/L，尿酸 410μmol/L；空腹血糖 9.2mmol/L，餐后 2h 血糖 12.3mmol/L；血压 130/82mmHg。处方：将汤剂改为散剂，原方药材研粉，加入 220g 紫河车粉，混合炒香，3g，每日 3 次，用西洋参代茶饮送服；成药减为金水宝片 4 片，日 3 次口服。随访 5 个月，病情稳定，未再出现浮肿，肾功能指标缓慢改善。
按语
按语：患者消渴日久，脾肾阳虚，脾阳不足则纳少腹胀、大便溏薄，肾阳亏虚则畏寒肢冷、夜尿清长；水湿内停则面足浮肿，瘀毒内阻则舌质淡暗、尿中泡沫，符合消渴肾衰 “阳气亏虚，湿浊瘀毒内阻” 病机。治以消渴肾衰安汤合二神丸，补骨脂、煨肉豆蔻温肾健脾止泻；制附子、肉桂、干姜温阳散寒；茯苓、车前子、泽泻利水泄浊；代茶饮及紫河车填精益髓，成药活血化瘀，灌肠方通腑泄浊，标本兼治，使脾肾阳气得复，水湿瘀毒得清，病情缓解。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/毕航奇
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
医院地址
红旗院区：长春市工农大路1478号 0431-86178018
经开院区：长春市经济技术开发区深圳街185号
儿童诊疗中心：0431-81953838
妇产诊疗中心：0431-80568666
治未病（慢病管理中心）、针灸推拿中心：长春市工农大路工农南胡同177号
农安分院：农安县烧锅镇长白公路与东盛路交汇处 0431-81877999
二道分院：二道区东河东路4999号
长春中医药大学附属医院白山医院：吉林省白山市浑江区长白山大街3052号 0439-5080906
长春中医药大学附属医院定西医院：甘肃省定西市安定区解放路31号 0932-8213301
热门跟贴