图片来源 | 全景视觉
这次我们从重症超声新手的角度出发，以最实用和简洁的方式上手重症超声中的心脏超声。目的是让你拿上探头，从打出几个切面开始，燃起小伙伴们学习的兴趣。
我们需要时刻记住我们在重症患者的床前，通过超声这种无创快捷的方式替患者告诉你他那里出了问题，『重症超声，重在重症』。定性是雪中送碳，定量只是锦上添花。所以新手不用太纠结去定量心脏的大小，射血分数，是哪种程度的瓣膜关闭不全...
这不是一篇详尽的心脏超声科普，只是重症超声的一块『敲门砖』。通过以下四步，只要你开始拿起了探头，我们就成功了。
01 心脏解剖
离胸骨最近的是右心室，范围最大。定向：从右向左，指向心尖。从上到下。从后向前。
心脏与身体的夹角，即心脏是趴在膈肌上还是立着，这个异质性比较大，患者本身的结构，疾病的特性，体位等等都会影响打心尖四腔心的角度。
图片来源 | 作者供图
02 手法
『滑』：垂直于胸壁。
『转』：只转不要倾，还是垂直胸壁。
『倾』
『摇』
03 探头位置
『胸骨旁』：胸骨左侧旁开0.5～1cm，第2～4肋间
『心尖』：锁骨中线第五肋间内0.5cm左右
『剑突下』
图片来源 | 作者供图
04 五个切面
不用全部找到，找两三个就差不多可以判断出患者的心脏功能和容量的情况了。
『胸骨旁长轴』
探头位置：胸骨旁，marker点朝向右肩，只做一个动作，从2到4肋间滑，也可到5肋间。下面是降主动脉，帮助判断是胸腔积液还是心包积液。是其他切面的基础。
限速步骤：滑到看到长轴后找到最长能看到心尖的切面。
视频来源 | 作者供图
图片来源 | 作者供图
『胸骨旁短轴』
在长轴切面的基础上，做转的动 作，转90度，使 marker指向左肩。 右心室包在左室周围，形成CO的结构，右室比较薄，呈新月形。
转完以后通过倾，上倾切到心底：可以看到主动脉根部，看到倒奔驰的主动脉瓣。角度收一点可以看到二尖瓣平面，左房和左室相接的水平，像鱼嘴的结构。往下倾，看到心尖结构，心室腔变小，可看到3点和8点方向的两个乳头肌。
从下至上依次是：乳头肌水平，二尖瓣水平（鱼嘴），主动脉根部水平（倒奔驰征）
视频来源 | 作者供图
『心尖四腔』
探头位置：心尖，marker朝向左肩。
心尖如何找：诊断书上说心尖的位置是锁骨中线第五肋间内0.5cm。说起来很简单，对icu的患者来说找起来很麻烦。
先找到胸骨旁长轴切面，把探头向心尖区域滑，滑的时候不看探头，看屏幕，滑到下壁靠近边缘线，心尖靠近标志点。滑到位了。转90度，什么都看不到。这是很正常的。让探头的角度和心脏的轴向平行。就找到心尖四腔了。
marker指向左肩。和心脏的轴向要平行，屏幕左边是右心，靠近探头是右心室，远离探头是右心房，屏幕右边是左心，靠近探头是左室，远离探头是左房。
在此基础之上，探头往『上倾』，打出『五腔心』。
视频来源 | 作者供图
『剑突下四腔心』
探头在剑突下，marker指向左侧，『平着滑』，往上推左边右心室，右边左心室。可以倾一倾。
视频来源 | 作者供图
『剑突下下腔静脉IVC』
探头marker点指向头端。做倾的动作。下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉。这时能确定是下腔静脉，不然打到腹主动脉看不到变异度会认为是容量过负荷。
视频来源 | 作者供图
最后总结
胸骨旁长轴切面用的手法是滑，胸骨旁短轴切面是滑，转和倾；心尖四腔心，滑，转，倾。剑突下四腔心，滑，倾。剑突下下腔静脉，倾。
实践性的课程，记住步骤然后练习，熟悉了以后就不用微调了，50～100例就上手了。
Take home message
心脏超声：
熟记心脏切面的结构，
动手实践。
血流动力学评估与治疗：
先定性，再定量；
定性是雪中送碳，
定量是锦上添花。
热门跟贴