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杨杰孚教授在OCC 2026上系统回顾了SGLT2i如何助力中国心衰诊疗水平实现跨越式提升。
心衰是心血管疾病的“最终战场”，我国心衰患病率持续攀升，患者面临高死亡、高住院、高经济负担的严峻挑战。长期以来，射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗以“金三角”方案为核心，而射血分数保留的心衰（HFpEF）更是陷入“无药可用”的困境。近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的出现彻底改写了心衰治疗格局，被国内外权威心衰指南一致列为慢性心衰治疗的一线药物[1-3]。值此东方心脏病学会议（OCC 2026）召开之际，特邀北京医院杨杰孚教授，围绕SGLT2i在慢性心衰管理中的价值与应用这一主题，深入解读其成为心衰一线药物的蜕变历程及临床实践要点，为临床医生提供规范用药指导。
指南地位：SGLT2i成为全射血分数心衰一线用药
杨杰孚教授表示，心衰是我国面临的重大公共卫生挑战，呈高发病、高患病、高死亡、高住院率及高经济负担“五高”特征[4]。从治疗理念的演变来看，心衰治疗经历了从早期“强心、利尿、扩血管”的对症治疗，到抑制神经内分泌过度激活的“金三角”方案，这一转变虽改善了HFrEF患者的预后，但其仍面临较高的残余风险[5]。而SGLT2i的问世，开启了慢性心衰管理的新局面。
在作用机制上，SGLT2i抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄，同时可通过渗透性利尿有效减轻心脏前后负荷；更关键的是，SGLT2i在降低血糖的同时，能优化心肌能量代谢、抑制心肌纤维化、延缓心室重构，为心衰改善提供了机制支撑[6]。
在循证证据方面，针对HFrEF人群开展的DAPA-HF研究显示，达格列净较安慰剂显著降低HFrEF患者心血管死亡或心衰恶化风险26%（HR 0.74，95%CI：0.65-0.85，P<0.001）[7]；EMPEROR-Reduced研究则证实，与安慰剂组相比，恩格列净可显著降低HFrEF患者主要终点事件（心血管死亡或因心衰住院风险）风险25%（HR 0.75，95%CI：0.65-0.86，P<0.001）[8]。两项研究中，SGLT2i整体安全性良好，与安慰剂相比，其治疗不增加容量不足、肾损伤、严重低血糖等不良事件的发生风险[7，8]。针对以往治疗手段匮乏、死亡风险居高不下的HFpEF，DELIVER与EMPEROR-Preserved研究两项重磅临床研究相继取得阳性结果，扭转了这一治疗困局[9，10]。
凭借一系列坚实的循证证据，欧美及我国指南相继更新：2021年欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南推荐SGLT2i用于HFrEF患者治疗，以降低心衰住院和死亡风险（I，A）[1]；2023年ESC指南进一步将SGLT2i（达格列净或恩格列净）推荐用于HFpEF/射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）人群，以降低心衰住院或心血管死亡风险（I，A）[2]；与此同时，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》也推荐SGLT2i用于HFrEF、HFmrEF和HFpEF治疗（I，A）[3]。SGLT2i实现了在慢性心衰管理中的全面覆盖。
一药多效：SGLT2i适配我国慢性心衰合并症管理需求
心衰常与多种慢性病共存，其中2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏病（CKD）是最为常见的合并症。不同疾病之间相互影响、彼此加重，大幅提升诊疗难度，而SGLT2i兼具降糖、心肾保护的多重获益，“一药多效”的特性在我国慢性心衰患者综合管理中展现出独特临床价值。
杨杰孚教授深入剖析了这一点。在心衰与T2DM共病方面，荟萃分析显示，在T2DM患者中，与安慰剂组相比，SGLT2i可减少心衰住院风险、降低心血管死亡及非心血管死亡风险[11，12]。《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，对于存在心衰的T2DM患者，降糖药的选择需兼顾降糖作用和心血管保护，此类患者应首选有心血管保护证据的降糖药，并推荐T2DM合并心衰患者优选SGLT2i[13]。
与此同时，CKD是诱发心衰、增加心衰患者死亡风险的独立危险因素，因此肾功能评估需贯穿心衰诊疗全程[3]。SGLT2i可通过调节机体能量代谢、改善血流动力学，同时发挥抗炎、抗纤维化功效，延缓CKD进展[14，15]。目前，2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的CKD指南已将SGLT2i列为一线治疗药物，给予IA类推荐[16]。因此，SGLT2i单药即可同时覆盖T2DM、慢性心衰与CKD的治疗，实现多重获益，特别适合我国心衰患者共病率高的现实情况。
临床心得：尽早启用、安全便捷，SGLT2i优化心衰治疗路径
作为深耕心衰领域多年的专家，杨杰孚教授分享了SGLT2i在临床实践中的宝贵心得与体会。
第一，起效快、获益早，应尽早启用。DAPA-HF研究中，随机分组后28天即观察到达格列净组持续的统计学显著获益[28天时HR为0.51（95% CI：0.28-0.94）；P =0.03][7，17]；在EMPEROR-Reduced研究中也观察到恩格列净的早期获益[8，17]。这些研究结果提示对于确诊的心衰患者，应尽早启用SGLT2i，以延缓病程进展、改善预后。我国《心力衰竭SGLT2i临床应用的中国专家共识》明确建议，对于HFrEF患者，应将“SGLT2i+β受体阻滞剂”作为指南指导的药物治疗（GDMT）优化的第一步[6]；对于HFpEF患者，2023年美国心脏病学会（ACC）发布的HFpEF共识建议应优先启用SGLT2i，并根据临床情况再分别加用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药物[18]。
第二，整体耐受性好，不良反应少[7-10]。SGLT2i对血压影响较小，临床医生用药时无需过多顾虑低血压风险[7，19]。2025年欧洲心脏病学会（ESC）发布的《HFrEF伴低血压患者的临床管理和治疗优化》建议，将对血压影响较小的SGLT2i和MRA作为合并低血压的HFrEF患者的初始治疗选择[19]。
第三，SGLT2i无需滴定，使用方便。
五年实践成果：SGLT2i助力我国心衰诊疗整体水平提升
杨杰孚教授高度评价了包括SGLT2i在内的GDMT治疗这五年来的临床实践成果。首先，诊疗理念实现重大突破。五年前，HFrEF治疗以“金三角”为主，HFpEF更是缺乏有效治疗药物；如今，SGLT2i推动HFrEF治疗进入“新四联”时代，且实现全射血分数覆盖，彻底改变了我国心衰治疗格局。其次，慢性心衰患者硬终点结局显著改善。最新数据显示，标准版心衰中心患者出院后1年全因死亡率从2018年的 6.9%持续降至 2024年的4.2%（降幅达39.1%），基层版心衰中心从10.8%降至6.9%（降幅达36.1%）。心衰再住院率也明显下降：2018 年标准版心衰中心患者出院后1年再住院率为 20.0%，2020年最低达13.4%，2024 年为17.7%[1]。这些成绩的取得，除心衰中心体系建设的系统性贡献外，亦得益于SGLT2i、ARNI等新型药物的普及。特别是2022年6月心衰中心将SGLT2i使用率纳入质控指标以来，四年来SGLT2i使用率大幅提高。
杨杰孚教授同时指出，目前心衰患者出院后随访率仍偏低，随访期间药物使用率提升不明显、剂量不足等问题仍是亟待解决的挑战。展望未来，应继续推动规范化诊疗落地，加强基层推广，提高包括SGLT2i在内的改善心衰结局药物的使用率和依从性，让更多心衰患者获益。
小结
从“金三角”到“新四联”，从全射血分数心衰的覆盖到糖心肾的多重获益，SGLT2i的问世不仅改写了慢性心衰的治疗版图，更凭借一药多效的优势，契合我国心衰患者共病率高、用药复杂的现实需求。五年来，随着心衰中心建设的持续推进与SGLT2i等新型药物的普及，我国慢性心衰患者的死亡率与再住院率均取得显著改善，这是中国心衰防治工作的重要里程碑。展望未来，仍需进一步推动规范化诊疗在基层落地生根，全面提升我国心血管疾病防控水平。
专家简介
杨杰孚教授
北京医院心脏中心主任、主任医师、教授、博士生导师
中华医学会心血管病分会副主任委员（第十届及十一届）
中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员（第六届及第七届）
中国老年医学会心电与心功能分会会长
中国医院学会心脏康复管理专业委员会副会长
中华心血管病杂志编委
中华心律失常杂志编委
中国介入心脏病学杂志副主编
中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心主任委员
参考文献：
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审批编码： CN-185717 过期日期： 2026-09-30
本文受访专家：杨杰孚教授
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