“我血脂高了，到底该吃哪种降脂药？”
“他汀类药物的副作用是不是很大？”
“血脂降下来了能停药吗？”
这些问题，几乎是每一个高血脂患者都会遇到的困惑。
近日，《中国循环杂志》发布了《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》，结合目前的指南推荐和现有临床证据，为我们中国人的降血脂初始用药方案选择，给出了明确答案。
图源自《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
一、中国人降血脂，更推荐中等强度他汀！
我国血脂异常的人群很多，但治疗率、控制率很低，血脂管理问题十分严峻。据2020~2022年我国心血管疾病及其危险因素监测项目调查结果显显示，我国年龄≥18岁的居民血脂异常率高达38.1%、知晓率仅有11.7%、治疗率和控制率分别为10.1%、4.8%。
早期通过合理的方案降低胆固醇，可以简化治疗路径、减少临床惰性，对提高患者的用药依从性以及低密度脂蛋白胆固醇合格率非常重要，还能改善临床预后。
不同年龄段的人群需要将胆固醇控制的目标值也不同，具体如下：
图源自《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
共识内指出，欧美相关指南推荐的高强度、最大耐受剂量他汀一般是针对罹患冠心病、脑卒中高危人群或极高危人群的初始用药选择，但这些方案并不适合国人。
因国人对于他汀类药物的降脂作用更为敏感，一般中等强度的他汀就可以让血脂水平下降到达标范围内。如若使用高强度剂量他汀，的确可以让血脂进一步下降6%左右，但也更容易发生不良反应。
因此，我国发布的共识内推荐中等强度他汀作为起始使用剂量，这也是降脂联合治疗的“基石”。不同药物的中等剂量也不同，一般认为服药后可将低密度脂蛋白胆固醇水平下降25~50%的为中等剂量。指南内推荐的为阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、普伐他汀40mg，具体的还是要结合患者身体的情况来调整。
如果，使用中等强度后，血脂水平依旧无法达到理想范围，这样情况下可以联合其他的降脂药物来加强控制。
二、他汀类药物还能清除衰老血管内皮细胞？
他汀类药物是降血脂以及降低心血管疾病风险的临床基础用药，近年来科学家们发现他汀类药物还有一些其他的健康获益。有研究发现，他汀还能清除血管内皮衰老的细胞，这到底是怎么一回事？
人随着年龄的增加血管会逐渐衰老，血管内皮会细胞也会逐渐衰老，从而阻碍血管的再生能力和功能。维也纳医科大学的研究人员曾在《cells》杂志上发表过一项研究，研究纳入了两种不同的人血管内皮细胞衰老模型，结果发现他汀类药物可优先消除衰老细胞，同时还不影响非衰老的细胞。
该研究仅发现了二者之间存在的相关性，具体的因果关系尚不明确。但是该研究还是大大促进了人类对衰老干预的理解，未来或能进一步调查研究让其为衰老内皮细胞提供新的治疗途径。
三、服用他汀药，不要碰这4个“死对头”
在服药他汀类药物期间，饮食上需要特别注意，这几种食物千万别碰。
1、柑橘类水果
他汀类药物需要肝药酶CYP3A4代谢，而柑橘类水果内有呋喃香豆素成分，该物质会对肝药酶CYP3A4产生抑制作用。尤其是西柚，内里的含量很高。服药的同时吃西柚的话，会让药物代谢受阻，血药浓度因此而上升，会显著增加副作用的发生几率。
2、红曲制品
红曲在很多食物和保健品内存在，其内里含有天然他汀类似物，与他汀类药物同服相当于变相增加了药物剂量，会让肝肾代谢负担加重，增加肌肉损伤的概率。
3、高胆固醇食物
在服药期间摄入大量动物内脏、海鲜、高汤等食物，会让肝脏合成大量的低密度脂蛋白胆固醇。他汀类药物在不断抑制胆固醇合成，大量摄入高胆固醇食物又会给肝脏提供合成的原料，这样一来降脂的效果会大打折扣。
4、酒精饮品
酒精和他汀类药物都需要通过肝脏进行代谢，同时服用会显著增加肝脏的负担，增加肝损伤的几率。
四、用药期间，这几个坑不要再踩了！
1、血脂下降，不代表能随意停药
血脂异常是一种需要长期干预的慢性疾病，在血脂下降到合理范围后也不能停药，否则在药物代谢结束后血脂会很快反弹，还可能会发生心血管事件，得不偿失。
2、吃药时，别忘定期复查肝功能
长期用药的人可能会有总胆红素水平以及转氨酶水平上升的问题，建议服药的人3~6个月检查一下肝功能。
3、别因夸大的副作用拒绝用药
不少人因为害怕他汀类药物的副作用而拒绝用药，这个做法非常的错误。他汀类药物说明书上写的很多副作用，大部分都与药物本身无关，一些甚至是心理因素所致的。在服药期间密切观察身体情况，大部分人不会出现副作用，有异常及时就医调整用药，千万不要盲目拒绝用药。
他汀类药物是临床上十分常用的药物，对于降血脂以及降低心血管疾病发生率非常的重要，对此一定要持有正确心态，遵医嘱用药！
参考资料：
[1] Belakova, B.; Wedige, N.K.; Awad, E.M.; Hess, S.; Oszwald, A.; Fellner, M.; Khan, S.Y.; Resch, U.; Lipovac, M.; Šmejkal, K.; et al. Lipophilic Statins Eliminate Senescent Endothelial Cells by inducing Anoikis-Related Cell Death. Cells2023, 12, 2836. https://doi.org/10.3390/cells12242836
[2]国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 起始降胆固醇策略选择的中国专家共识. 中国循环杂志, 2026, 41(5): 421-436. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.05.002
[3]《低密度脂蛋白降幅>50%成标配！2026中国降脂共识：这样起始治疗，心血管获益最大化》.梅斯心血管新前沿.2026-5-25
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