你是否有过这样的困扰： 吃一点就胀，饿一点就慌； 吃完饭就想躺着，浑身没劲； 大便不成形，甚至吃什么拉什么； 早晨起来眼皮肿，下午腿肿； 记性越来越差，整天昏昏沉沉…… 这些看似不相关的症状，在中医看来，很可能都是
脾气虚
惹的祸。 脾主运化、主升清、主肌肉、统血。脾气一虚，运化失常，水湿停滞，清阳不升，就会生出种种“虚证”。 《五脏六腑虚实门》列出了脾虚十二证，总原则：
忌下、降泄、破气、苦寒；宜甘温，佐以辛香、酸平。
今天，我们就来拆解这十二种“脾虚证”。

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一、饮食劳倦、伤脾发热：补中益气，甘温除热

饮食劳倦、伤脾发热。忌破气、发散、下、苦寒。宜补中益气、甘温、升、酸。
  • 症状：劳累后发热，伴有乏力、食欲差、气短。
  • 治法：甘温除热，补中益气。
  • 代表药：人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣、柴胡、升麻、石斛、麦门冬、橘红、白芍、酸枣仁。

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二、饮食不消化：脾气虚，宜益真气

饮食不消化属脾气虚。忌破气、消导克伐、苦寒，复忌燥。宜益真气、香、甘温、甘辛。
  • 症状：饭后腹胀，食物好像停在胃里不消化。
  • 禁忌：消导药（山楂、神曲、麦芽、槟榔、三棱、莪术、绿矾）和燥湿药。
  • 宜用：人参、白术、莲肉、白扁豆、茯苓、橘皮、砂仁、谷芽、麦芽、肉豆蔻。

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三、伤食必恶食：健脾消导，因人而异

伤食必恶食。忌润湿、苦寒。宜健脾消导、甘温、辛香。
  • 症状：吃撑伤食后，厌恶食物，不想再吃。
  • 宜用：橘皮、薯蓣、莲肉、扁豆、白芍、茯苓、草果、山楂、麦芽、草豆蔻、砂仁、谷芽。
  • 腹痛大便不通：可暂用枳实、槟榔、厚朴、大黄（气虚者加参、术）。
  • 伤肉食：轻者蒜、山楂，重者矾红枣肉丸。
  • 伤面食：炒莱菔子。

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四、停饮：恣饮汤水，宜健脾利水

停饮为恣饮汤水，或冷茶、冷酒所致。忌下、酸敛、湿润、滞腻。宜健脾利水、淡渗，兼辛散。
  • 症状：胃中有水声，胸闷恶心，口渴但不想喝水。
  • 宜用：人参、白术、半夏、茯苓、橘皮、泽泻、猪苓、木通、桑白皮、旋覆花、紫苏、白豆蔻。

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五、水肿：脾气虚，水湿泛滥

水肿属脾气虚。忌破气、下泄、湿润、咸、苦寒。宜补脾益气、燥湿、利水、辛香、甘温，佐以淡渗。
  • 症状：全身或下肢浮肿，按之凹陷。
  • 宜用：人参、二术、橘皮、薯蓣、木瓜、薏苡仁、桑白皮、茯苓、赤小豆、香薷、乌鱼、车前子、猪苓、泽泻、姜皮、乌芋、砂仁、通草。

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六、脾虚中满：昼夜不同，治法各异

脾虚中满。昼剧夜静，属脾气虚，宜补气健脾、甘温、淡渗；夜剧昼静，属脾阴虚，宜补脾阴，兼制肝清热。
  • 症状：腹部胀满。白天重晚上轻是气虚；晚上重白天轻是阴虚。
  • 气虚宜用：人参、二术、白芍、桑白皮、茯苓、车前子、橘红、姜皮、藿香、砂仁；无热证可加肉桂。
  • 阴虚宜用：酸枣仁、白芍、石斛、扁豆、莲肉、橘皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓。

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七、噎膈：气血两虚，宜润燥降气

噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。忌破气、升、下、消导、燥、苦寒、辛热。宜降、清热润燥，甘温、甘平以益血，略佐辛香以顺气。
  • 症状：吞咽困难，食入即吐，或胸膈堵塞感。
  • 宜用：苏子、橘红、枇杷叶、人参、白芍、酸枣仁、龙眼肉、人乳、牛乳、燕浆、梨汁、韭汁、芦根汁、姜汁、白豆蔻。

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八、脾泄：气虚下陷，宜温中升清

脾泄属气虚。忌破气、下、消导、苦寒。宜温中补气、升清、甘温、甘平，佐以辛香。
  • 症状：长期腹泻，大便稀溏，劳累后加重。
  • 宜用：人参、白术、炙甘草、薯蓣、莲肉、扁豆、茯苓、车前子、白芍、升麻、柴胡、肉豆蔻、砂仁、橘皮、木香、丁香、藿香、白蔹。
  • 经年不愈，粪色白者：服九制松脂。

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九、健忘：气血两虚，宜养心脾

健忘属气血两虚。忌升、燥热，复忌苦寒、辛散。宜益脾阴，兼补气，酸敛、甘温、甘寒、辛平以通窍。
  • 症状：记忆力减退，转头就忘。
  • 宜用：酸枣仁、白芍、五味子、人参、炙甘草、黄芪、龙眼肉、柏子仁、麦冬、丹参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志。

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十、倦怠嗜卧：脾气不足，宜甘温补气

倦怠嗜卧属脾气不足。忌破气、消导、苦寒。宜补气，兼健脾、甘温、辛香。
  • 症状：白天总想躺着，四肢沉重，没精神。
  • 宜用：人参、白术、黄芪、茯苓、薯蓣、炙甘草、谷芽、白扁豆、砂仁、橘皮、藿香、白豆蔻。

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十一、脾虚腹痛按之则止：血虚，宜益气补血

脾虚腹痛按之则止，属血虚。忌破气、破血、香燥、苦寒。宜益气补血、甘温、酸平。
  • 症状：腹部隐隐作痛，用手按住就舒服。
  • 宜用：人参、炙甘草、龙眼肉、大枣、酸枣仁、石斛、麦冬、白芍。

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十二、痞气：气虚气郁，宜健脾散结

痞气属脾气虚及气郁所致。忌破气、下、湿润、苦寒。宜健脾，兼散结滞、甘温、辛香。
  • 症状：胃脘部痞塞不通，按之柔软，不痛。
  • 宜用：人参、白芍、橘红、砂仁、藿香、吴茱萸、谷芽、麦芽、红曲、香附、木香，参用东垣痞气丸。

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总结：脾虚十二证，总以甘温补气为要

证候

核心病机

代表药

伤脾发热

气虚发热

参、芪、术、升麻

不消化

脾不运化

参、术、砂仁

伤食

食积

山楂、麦芽、莱菔子

停饮

水饮内停

茯苓、泽泻、白术

水肿

水湿泛滥

茯苓、车前、薏仁

中满

气滞或阴虚

白术、白芍、砂仁

噎膈

血枯气逆

人乳、梨汁、苏子

脾泄

气虚下陷

参、术、升麻、豆蔻

健忘

气血两虚

远志、菖蒲、龙眼

倦怠

脾不充肌

参、芪、术

腹痛

血虚不荣

白芍、大枣、甘草

痞气

虚中夹郁

砂仁、香附、木香

对普通人的启示

  1. 饭后腹胀、大便不成形，先健脾 少吃生冷、油腻，可用山药、白扁豆、薏米煮粥。
  2. 整天犯困、没精神，不要只喝咖啡 补脾气才是根本，可以服参苓白术散。
  3. 长期腹泻，不要乱用止泻药 脾泄需要温中升清，用补中益气丸、理中丸类。

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本文根据《五脏六腑虚实门·脾虚》整理，仅供中医文化科普。用药请咨询执业中医师。