你有没有过这样的经历： 干咳无痰，喉咙像有羽毛挠着，越咳越干； 说话声音嘶哑，严重时几乎失音； 稍微活动就气喘吁吁，像拉风箱一样； 长期咳嗽，甚至咳出血丝，人也日渐消瘦…… 这些症状，在中医看来，大多属于“肺虚”——不是肺气不足，而是
肺热津亏
。 《五脏六腑虚实门》列出肺虚七证：
喘、咳嗽吐血痰、喑哑、燥痛、肺痿、龟胸、息贲
。 总原则：
忌补气、升散、辛燥、温热；宜清热、降气、酸敛、润燥。
肺喜清肃，最怕热和燥。今天我们就来拆解这七种肺虚证。

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一、喘：肺虚有热，痰壅气逆

喘属肺虚有热，因而痰壅。忌破气、升、发散、收涩。宜降气、消痰、辛凉、甘寒、苦平。
  • 症状：呼吸急促，气喘，喉咙有痰声。
  • 禁忌：破气（青皮、枳实）、升散（麻黄、升麻）、收涩（诃子、罂粟壳）。
  • 宜用：苏子、枇杷叶、贝母、桑白皮、栝楼根、竹沥、天门冬、麦门冬、百部、百合、薄荷、马兜铃、款冬花、沙参、前胡、白前、射干。

二、咳嗽吐血痰：肺热极，凉血降火

咳嗽吐血痰属肺热甚。忌升、破气，复忌补气、破血、辛燥、温热、收涩。宜降气清热、润肺生津液、凉血益血、甘寒、甘平、咸寒，佐以苦寒。
  • 症状：咳嗽带血，痰中带血丝，或纯血。
  • 核心病机：肺热灼伤血络。
  • 宜用：郁金、生地黄、蒲黄、侧柏叶、茅根、茜草、白及、阿胶、童便、知母。其余可参照肺虚条中的清热润肺药。

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三、喑哑：肺热声哑，清热润肺

喑哑属肺热甚。忌、宜俱同咳嗽。
  • 症状：声音嘶哑，甚至完全失音。
  • 治法：同咳嗽吐血痰，以清热润肺为主。可用麦冬、沙参、木蝴蝶、蝉蜕、胖大海等。

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四、燥痛：水涸火炎，难治之证

燥痛属水涸火炎，肺热之极。此证法所难治。忌、宜俱同咳嗽。
  • 症状：咽喉干燥疼痛，像有沙子摩擦，喝水不解。
  • 预后：原文称“法所难治”，说明阴亏火旺到了极点。
  • 治法：大剂养阴润肺，如生地黄、麦冬、玄参、知母、百合、阿胶，佐以童便。

五、肺痿：肺气虚有热，甘寒润养

肺痿属肺气虚有热。忌、宜俱同肺虚。
  • 症状：长期咳喘，肺叶萎弱，表现为多唾涎沫、气短、消瘦。
  • 治法：同肺虚总则——清热、降气、酸敛、润燥。
  • 代表方：甘草干姜汤（偏寒）、麦门冬汤（偏热）。

六、龟胸：肺热有痰，宜清热化痰

龟胸属肺热有痰。忌、宜俱同喘咳嗽。
  • 症状：小儿胸骨向前突出，形似龟背（佝偻病胸廓畸形），多因肺热痰壅，气逆胸满所致。
  • 治法：同喘证——降气、清热、化痰。

七、息贲：肺气虚，痰热结聚

息贲属肺气虚，痰热壅结所致。忌破气、辛热、补敛。宜降气、清热开痰、佐以散结。
  • 症状：息贲为古病名，属肺积，表现为右胁下积块、胸闷气逆、咳喘。
  • 宜用：橘皮、白豆蔻、白芥子、射干、桔梗、旋覆花、桑白皮，参用东垣息贲丸。

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总结：肺虚七证，清润降气为要

证候

核心病机

代表药

肺热痰壅

苏子、桑白皮、贝母

咳嗽吐血痰

热伤血络

郁金、白及、童便

喑哑

肺热声闭

麦冬、木蝴蝶、胖大海

燥痛

水涸火炎

生地、玄参、阿胶

肺痿

虚热萎弱

麦冬、甘草、人参

龟胸

肺热痰阻

桑白皮、贝母、竹沥

息贲

痰热结聚

旋覆花、白芥子、橘皮

对普通人的启示

  1. 干咳无痰、喉咙干痛，不要随意用止咳糖浆很多止咳药偏温燥，反而加重肺热。宜用川贝、雪梨、麦冬润肺。
  2. 声音嘶哑超过两周，要养肺阴少说话，多喝温水，可服沙参麦冬汤。
  3. 咳血务必及时就医除肺热外，还要排除肺结核、肿瘤等器质性疾病。

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本文根据《五脏六腑虚实门·肺虚》整理，仅供中医文化科普。咳血、严重气喘请立即就医。