2026年以来，宁夏回族自治区中卫市医疗保障局紧扣民生保障、服务提质、基金安全目标，聚焦群众急难愁盼，持续深化改革创新，全力打造便捷、高效、暖心、规范的医保经办服务体系，参保群众获得感、幸福感、安全感不断提升。

参保提标扩面，筑牢民生保障网。健全常态化参保排查机制，依托乡镇、村社基层网格力量，开展户籍、学籍、异地人员数据比对核查，重点摸排老年人、残疾人、低收入人群、流动人口等特殊群体，建立未参保、断缴人员台账，实行清单化、销号式动态管理。通过入户宣讲、线上推送、专场答疑等多元化方式，精准推送医保参保政策，针对性解决群众参保疑问，有效杜绝漏保、断保现象，持续稳定参保覆盖面，切实保障群众基本医疗保障权益。截至5月底，全市基本医疗保险参保人数达109.33万人。3月底，农村低收入人口和脱贫人口参保23.45万人，参保率99.62%。在医保待遇水平上，稳步提高城乡居民普通门诊统筹年度支付限额至380元，职工和居民医保住院费用目录内基金支付比例分别持续在88%和75%以上。

优化服务流程，提升群众体验。全面推进医保经办“一窗受理、集成服务”，整合参保登记、关系转移、手工报销、异地备案等高频事项，实现“进一扇门、到一个窗、办所有事”。全力构建五级医疗保障经办服务体系，100%覆盖40个乡镇(街道)医保服务站、511个村(社区)服务点，在7家银行网点开设“医保服务e站”，群众在家门口即可办理20余项常用医保业务。依托全国统一医保信息平台，做强“网上办、掌上办、就近办”服务矩阵，电子凭证、线上备案、个人账户查询等高频业务全程网办，异地就医备案平均时长压缩至15分钟内。

生育新政暖人心，构建生育友好社会。将灵活就业人员、农民工、新业态就业人员纳入生育保障范围。取消住院分娩起付线，推动住院分娩进入“零门槛、高比例、直结算”新时代。参保人员在区内定点医疗机构住院分娩，按100%比例支付。截至目前，生育住院687人次，报销金额196万元。2026年起，全面规范产前检查服务项目，统一检查服务标准， 将产前检查费用纳入门诊报销， 职工医保报销75%、居民医保报销60%, 产前检查纳入门诊慢特病惠及2000多人次，报销金额涉及23万元。稳步提高生育津贴标准，男职工护理补助金、生育补助金分别提高至6787元、2419元，切实减轻生育家庭经济负担。

打通异地就医“高速路”，便捷结算暖民心。聚焦异地就医过程中的急难愁盼问题，积极探索形成“三个一”工作模式。全面推广线上备案渠道，临时外出就医备案实现即时申请、即时办结、即时生效。新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5种门诊慢特病跨省直接结算病种。在即时结算方面，参保人员异地就医可直接刷医保码结算，即时结算时限从20个工作日压缩至1个工作日，“日拨付、月结算、年清算”即时结算模式已为定点机构日拨付医保基金11914.65万元，大幅提升资金周转效率。

基金监管从严从实，守好群众“救命钱”。构建“1115”全链条医保基金监管体系，坚持严管严控常态化，构建智能监管、日常核查、专项整治、社会监督相结合的全方位基金监管体系。依托医保智能审核系统，精准筛查不合理诊疗、违规报销等问题，常态化开展定点医药机构全覆盖检查，严厉打击欺诈骗保行为。同时常态化开展医保基金政策宣传，引导医疗机构规范诊疗、群众依规报销，切实守护好群众“看病钱、救命钱”，维护医保基金安全平稳运行

亮数据晒家底，深化“开门办医保”。主动集中公开发布医保数据，向各医保定点医疗机构印发医疗保障有关数据通报，重点对参保扩面、基金收支、待遇结算、DIP支付方式改革及结算等情况进行通报，标志着医保数据从“内部应用”迈向“开放共享”的新阶段。

下一步，中卫市医保局将继续对标群众需求，深化改革创新，以更高标准、更实举措、更优作风，推动医保经办服务提质升级，为保障民生福祉、促进社会公平作出新的更大贡献。

来源：中卫市委宣传部