高压正常低压超标算不算高血压，需要吃哪种降压药？医生讲清楚|低压|心血管疾病|舒张压|降压药|高压|高血压

今天，我们要聊一种非常容易被忽视的高血压，叫做“单纯舒张期高血压”，就是朋友们口中那种“高压不高低压高”的现象。这种病人在我们身边并不少见，特别是那些像张医生一样忙碌，每天承受巨大生活和心理压力的中年朋友，更容易早早地患上这种疾病。聊到这里，问题就出现了，单纯舒张压超标是如何出现的，它对健康的危害大不大，我们该如何控制这种高血压呢？今天，我们就利用一点时间，聊一聊这方面的问题。

老规矩，咱们还是要从基础知识讲起。朋友们要知道，我们的心脏日夜不停地将血液泵送到全身。而高压，即收缩压，是当心脏收缩，用力将血液泵入大动脉时，血管壁承受的最高压力。它主要反映的是心脏的泵血能力和主动脉等大血管的瞬间承受压力的能力。低压，即舒张压，是当心脏舒张，为下一次泵血做准备时，血管依靠自身的弹性回缩，继续推动血液流动时，血管壁承受的最低压力。它更多地反映了我们身体外周小动脉的弹性和阻力状况。

简单来说，高压看的是“泵”的力量，低压看的则是“管”的状况。理解了这一点，我们就拿到了解开今天问题的第一把钥匙。聊到这里，今天的第二个问题就出现了，从机场理论来看，低压升高肯定也是一种异常，那么，这种异常到底会威胁到哪些器官？与高压升高相比，它俩的威胁到底孰轻孰重呢？

在低压带来的器官威胁里，心脏是首当其冲的。长期低压升高意味着心脏每次泵血都要对抗更大的阻力，劳动强度明显增加，心肌被迫增厚，但这种增厚不但没有增加力量，反而让心室壁逐渐变得僵硬，降低了心脏功能，增加了心肌梗死的风险。

有研究就发现，高血压病人发生左心室肥厚的风险比正常人高出2-3倍。朋友们可不要小看这种改变，它不仅仅是一个影像学改变，更是心力衰竭的开始。更为可怕的是，这种损害在年轻人中尤为明显，一项荟萃分析显示，年轻高血压病人未来发生心血管事件的风险增加幅度甚至超过了老年病人。

除了心脏以外，脑血管一样受到了巨大的威胁。医生们发现，舒张压每升高5mmHg，脑卒中风险就会升高10%。持续的高压状态让脑内小动脉发生玻璃样变性，微小动脉瘤悄然形成，一旦破裂就是致命的脑出血。同时，缺血性卒中的发生率也显著高于血压正常人群，这种关联在男性中更为突出。男性朋友们要格外注意这一点。

肾脏也是一个突出的受害者。肾小球是一个非常微小且脆弱的血管团，对血压变化极度敏感。长期舒张压升高会导致肾小球硬化、肾小管萎缩，肌酐值开始缓慢升高。很多朋友对这一点并不担心，他们每年都会体检，认为只要盯着尿化验里的蛋白，就可以了，如果出现异常，开始干预就来的及。殊不知，当出现蛋白尿时，其实肾功能已损失过半，我们已经错过了最佳的治疗时机。

同时，低压升高往往伴随着血管炎症、内皮功能障碍和动脉粥样硬化加速。颈动脉内膜中层厚度增加、斑块形成提前，这些改变为心肌梗死、脑梗死等疾病埋下了祸根。有研究观察到，低压升高病人颈动脉斑块检出率比健康人整整高出了40%。

有朋友认为，高压升高比低压升高更危险。这种说法并不完全正确，更不能成为忽视低压升高的借口。最新研究告诉我们：低压升高的危害性不亚于高压升高。单纯收缩期高血压损害的是大动脉，而单纯舒张期高血压更多伤害的是中小动脉和终末器官。两者殊途同归，最终都指向心脑血管疾病。

聊到这里，第3个问题就出现了，为什么偏偏是低压升高了呢？张医生个人认为，现代生活方式是导致低压升高的罪魁祸首。长期精神紧张、熬夜、压力过大，让体内激素水平失去平衡，小动脉痉挛收缩。肥胖也是一大原因，多余的体重会增加外周血管阻力，升高舒张压。另外，高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、胰岛素抵抗，这些因素都会导致舒张压升高。

正因如此，中年人成为舒张压升高的重灾区。30-50岁的我们，正处在事业上升期，上有老，下有小，加班、焦虑、饮食不规律是常态。此时的血管弹性尚好，收缩压能维持正常，但外周阻力已经爆表，舒张压率先超标。这种"年轻血管里的老年病"最值得我们警惕，因为损伤在悄无声息中累积，等到高压也升高时，往往已错过了最佳治疗时机。

聊到这里，今天的最后一个问题就出现了，为什么在降压治疗中，常常是高压应声而落，低压却岿然不动呢？这并非某个药物的偏心，而是由我们身体复杂的生理和病理机制决定的。其实面对这种高血压，生活方式的调整最为重要，是所有治疗的基础，更是逆转病情的关键。这也是老生常谈的问题了，各大博主都在讲，张医生在这里就不再赘述了。

聊到这里，有朋友会问，如果我经过生活方式的调整，3个月以后血压还不达标该怎么办？这时候当然要使用一点降压药了，在5大类降压药中，首选的是沙坦类药物和普利类药物，如果伴有明显的心率加快，也可以选择洛尔类药物。为什么这么选？原因很简单，因为这些药物是针对低压升高的病因下手的，所以，效果会更好一些。