“苟爷爷，这是您的出院带药，还有这一张，是社会处方。”6月12日，在成都医学院第一附属医院康复医学科，社会工作师将两张单子交到70余岁的脑梗患者苟爷爷手中。与往常不同，这张“处方”上写的不是药品名称和剂量，而是社区康复活动的时间、家庭照护的注意事项，以及一位医务社会工作者的联系方式。
“以前出院就是回家吃药，现在有人管我心里慌不慌、吃饭有没有人陪，这个单子好。”苟爷爷说的这张单子，正是新都区“香城善治·医社联动”老年社会处方服务体系开出的首张社会处方笺。近日，该项目在完成四轮专题研讨和多轮实操演练后，正式由前期筹备转入常态化实施。作为项目的落地实施单位，该院联合新都区金东社会工作服务中心，开始为辖区60周岁及以上出院老年慢性病患者提供一种全新的健康服务。
这一创新的背后，是长达数月的精心筹备。5月20日，项目首场专题研讨会在新都举行，明确了整体架构、人员分工、示范点打造及志愿者管理等核心内容；此后，针对服务流程、文书表单、管理规范等细节，项目组又先后召开四次专题研讨会，搭建起“初筛+复核”闭环服务流程，区分设计了出院康复版与住院版两类社会处方笺，统一了表单版式、归档标准与随访要求，并反复修订知情同意书等核心文书。6月12日，第四次专题研讨会落幕，标志着前期筹备全面收官。
如今，项目已融入主动健康服务理念，为老年慢性病患者提供社会融入、康复指导、用药提醒、心理陪伴、政策咨询等多元化服务，引导老年人从“被动治病”转向“主动健康管理”。依托医社联动模式，项目精准回应老年人在医疗、生活、心理、社交等维度的多层次需求，让老年慢病管理实现了从“以疾病为中心”向“以人为中心”的转变。
下一步，成都医学院第一附属医院将持续发挥医疗专业优势，协同项目组严格执行标准化服务流程，常态化开展服务复盘与质量督导，组织专项业务培训提升一线社工服务能力，并及时总结提炼可复制、可推广的实践经验，为新都区乃至全省基层老龄健康服务和社会治理创新提供“成医附院样本”。
所谓社会处方，是一种由专业社会工作者识别服务对象非医疗健康相关需求，通过共同制定非医疗干预方案，将其与社区内的非临床支持和服务相连接，以改善健康、福祉并加强社区联系的方法。简单来说，如果说医生开具的医疗处方治的是“病”，那么社会处方治的是“困”——独居老人的孤独、空巢家庭的照护真空、慢性病患者的社会脱节，这些影响健康却游离于医疗体系之外的社会因素，正是社会处方瞄准的靶点。
在国内外的实践中，社会处方并非新鲜概念。英国早在上世纪90年代便开始探索，由全科医生或社区链接工作者识别患者的社会需求并转介至社区资源；近年来，国内部分城市也相继试水，多依托社区卫生服务中心，面向一般老年群体或亚健康人群开展服务。然而，医院此次落地的项目在实践中形成了两个鲜明的突破：一是开具主体由传统的医生或链接工作者转变为医务社会工作者，充分发挥其“懂医学、懂社会、懂资源链接”的复合专业优势，实现从“医疗转介”到“社工主导个案管理”的模式升级；二是精准锚定“出院老年慢性病患者”这一关键节点，将服务前移至医院出院环节，构建起“院内评估开具—社区跟进执行—社工全程管理—医院质量督导”的医社联动闭环，真正打通了从“院内救治”到“社区康复”再到“社会融入”的服务链条。
王新、沈嘉如 封面新闻记者宁芝
热门跟贴