最近，有网友在红网投诉湖南某医院的肿瘤科医生让无收入患者做4000元检查！这个标题十分博眼球，是什么医生会让没有收入的拮据患者做4000块的检查？是病情确实复杂严重，还是这个医生另有所图？不过真相并非我们想的这样！
这位患者的投诉有点前言不搭后语，他表示：“反应长沙某医生接诊时推诿，要求无收入患者做4000元复查！我现在什么情况啊？我做了放化疗之后，一直是在看他，然后现在我去看他的号，他居然一句话说他只是一个放射科主任，做不了这个决议。我现在口腔溃疡已经蛮久了。他要我去做复查对于一个没有收入的人来说4000元的检查费用他是怎么理解的？”
笔者梳理了一下事情经过，大概是患者在3年前颊恶性肿瘤术后进行了放化疗，之后一直在门诊进行复查，在最近的一次就诊中，医生对他进行了体格检查：“右面颈部呈术后改变，口腔呈术后改变，已拆线，浅表淋巴结无肿大，心肺腹部检查基本正常，四肢肌力肌张力正常，神经反射存在，病理征阴性”，并在健康指导及处理意见这一栏建议患者：“1.定期复查口腔+颈部MRI、胸片、腹部B超等检查。2.定期复查血象、肝肾功能、心肌酶学、C-12，电解质等检测。”
其实只要具备基本的医学知识，就能看出这位教授的建议并没有任何问题，对于一个曾患有恶性肿瘤的患者，建议定期复查是再正常不过的操作。再者，患者特意强调自己“没有收入”，难道医生看病之前还要询问每个患者的家庭情况、年收入、人均可支配收入吗？医生负责的是看病，不是做会计啊！
但就是这么一张普普通通的门诊病历，却被人投诉到网上，但最后的真相令人大跌眼镜！经过医院查实，发现该医生并没有给患者开具任何检查，仅结合患者实际病情给了临床建议！
事情发生后，顿时在网络上引发了热议，有的医生站在患者这一边：“颌面部的，通过查体和病人自己感受，基本可以判断是否复发，可以不需检查，或者查个彩超即可。胸腹部的，可以做个普通CT，再简单查个常规血。不会超过1000块！”
也有医生表示：“上个月底我准备下班，也遇到这样的情况，晕厥、头痛、胸痛来看病，建议做头颅CT或磁共振、心脏彩超、心电图、抽血，一张单都没开，连挂号费都不收（我们医院先诊疗后挂号），人家马上投诉，投诉内容让人看了要气炸身亡，写我没有医德，夸大病情，开单是为了拿回扣，工作20多年，还没开单拿过回扣。”
还有医生建议：“这大夫不懂人情事故，对待穷人，要有穷人的方案。一个恶性肿瘤术后的患者，3年不复查可见经济十分拮据，多告知多安慰少花钱甚至不花钱是原则。开一堆检查，超出病人支付能力，最后只能反咬一口。所以大夫做到高级段位不是治病，是识人！什么人什么治法，千万不要太书卷气！”
做检查也错、不做检查也错 医生建议是负责 毕竟身体是自己的！
“医生只会开检查”好像已经成为了某种共识，现在吐槽医生离开检查就不会看病的声音到处都是，但这种声音背后的逻辑却根本经不起琢磨！
很多人都说以前的医生水平高，即便没有那么多检查照样看病，但为什么没有人想过，以前不检查是条件所限呢？笔者认识的一位老主任就感叹过：“我们那时候哪里有什么MRI，很多病初期根本没表现，只能是硬着头皮靠经验来猜啊！”
医学进步了，大家的生活水平都提高了，谁不想健健康康多活几年呢？就像咱们以前一穷二白的时候，要辛辛苦苦打游击战，但现在国家强大了，难道还要靠土办法吗？有些患者听到要检查就皱眉头，其实我们给你开检查是想尽可能给你查清楚，毕竟身体是自己的！
本来能够双赢的事，现在却变成了医生的两难境地，开检查也是错，不开检查也是错！开检查就不用说了，不仅患者盯着，在控费的大环境下，我们现在开单都要斟酌着，生怕一不小心就被罚了！
而如果不做检查，只靠经验，又实在行不通！前段时间一起女大学生因腹泻入院死亡的案子就闹得沸沸扬扬！这位患者因呕吐、腹痛腹泻入院，医生初步诊断为急性胃肠炎和痛经，并给予了头孢呋辛钠进行抗感染治疗、小剂量地塞米松进行抗炎治疗、布洛芬进行止痛治疗，以及补液等处理措施，但患者的情况并未好转，最后抢救无效去世！
在这起案例中，最重要的争论点就在于接诊的医生并未对患者进行系统体格检查、生命体征测量及必要辅助检查！
6月8日，一位山东的医生留言说：“说白了医生就是看这是个学生 想着给省点钱 没给做太多检查 直接常规治疗了！”
还有医生诉苦：“你给1000个腹泻的人开心电图可能只会有一个人是这个病，而且人家还不一定记得你的好，只会觉得这是你应该的，但是剩下999个人只会骂你过度医疗，多做检查吃回扣！”
所以现在给患者看病，医生就是在漏诊和过度检查的夹缝里挣扎，有时候考虑到患者家庭情况，想给他们避免太昂贵的检查，患者也不知道这是你在替他们打算，但一旦出了事，责任就全得自己背着！这样的例子比比皆是，今年4月份，裁判文书网上就披露过这样一起一级甲等医疗事故：
患者李某丙（男，59岁）因“反复右侧面部抽搐12年”于2024年1月19日入住某甲医院。入院后胸部CT提示肺部存在慢性炎性病变、磨玻璃影等。2024年1月26日，某甲医院为李某丙行“右侧枕下乙状窦后入路面神经微血管减压术”。但医院在手术前并未完善检查及会诊，手术时机选择不当，术后有感染迹象时未及时完善检查，治疗延迟，导致患者死亡。
所以笔者还是认为，在其位谋其政，该开的检查还是要开，无论如何，总比患者真的出了事要好！
过度检查如何定义？ 减少重复检查应该从这里做起！
虽然“过度检查”、“过度医疗”经常被讨论，但实际上如何界定是否过度，是一个难点。检查这件事情不仅要看机器、医生，有时候还要正确的时机，不是所有的检查都有结果的！
但你能说没有查出疾病就是无效的检查吗？给人看病是一个过程，这期间是需要很多排查、推理的，就像吃饭一样，你一顿吃了三碗饭终于吃饱了，能说都是最后一碗饭的功劳吗？
所以，在笔者看来，这种有助于查清病情、制定诊疗方案的检查是必要的，但很难界定是否过度！比较容易界定的是国家医保局之前通报的典型案例，包括有医院为2500多名60岁以上的患者开展的性激素检测，还有的医院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测；但很多“可做可不做”的检查，医生选择开单，就是出于自保。
2025年，一项发布在《中国卫生政策研究》上的文章指出，我国现在存在严重的过度检查问题，住院检查费用占比从2013年的7.9%逐年上升到2022年的10.3%，同时，我国影像学MRI检查过度使用率为58.3%，一般性过度检查的发生率为28.87%，并且随检查费用及其占比的增高而升高。而其中的重要原因，就是医生为避免误诊等引起患者诉讼而采取过度检查和诊断，这种心态不是一时半会儿就能扭转的！
国家现在针对过度检查的问题实行的政策，就没有急于求成，而是从影像云调阅入手！2024年底，国家医保局在江苏省南京市鼓楼医院正式启动医保影像云共享路径，各省份影像管理机构系统中的影像目录数据可上传到国家医保影像数据云共享中心。截至现在，已经有江苏、广东、重庆等地区实现了医学影像信息的“云调阅”，从另一个角度上降低了重复检验检查的资源浪费！
浙江省人民医院发布在预印本平台上的一项研究就探讨了这个话题，在对杭州市八家顶级医院进行检验检查结果互认的追踪后，发现互认能降低患者治疗费用。不过，临床专科之间对检验检查的要求不同，例如，儿科比较看重时效性，所以更倾向于让患儿重新检查，内分泌组的PDR（患者以往的医疗报告与其当前医疗需求的匹配度）为25.27%，神经外科组仅为2.85%。
可以说，检验检查结果互认，是降低重复检查的一步好棋，这样既降低了患者的花费，医生又不用背过度检查的锅！但在执行的时候，也需要根据不同科室的诊疗要求进行细分，不能一刀切！
撰文 | VOX
编辑 | VOX
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